B班プレゼン - 新型インフルエンザ疫学研修会

新型インフルエンザ疫学研修プログラム
公衆衛生対応演習（B班）
各県の現状紹介
• 島根、岩手他：封じ込めの条件が整うような
場所はある。ただし、実施の場合の具体的課
題は検証できていない。
• 埼玉、名古屋市他：封じ込めは余り考えてい
ない。
• 佐賀：まずはフェーズ６について考慮し、その
後、オプションとしてのフェーズ４を考えようと
している。
• 島根、奈良県に対するコメント
• 封じ込めができる可能性は地域だけをみると
できるかもしれないが、実際には、都市部と
かにたくさん患者がでている時だと思う。
• この状況で封じ込めをやろうとすると、相当の
人員とタミフルを使用しないといけないと思う。
• この状況で本当に封じ込めをやるかどうかを
検討しておかないといけない。
予防投薬の問題は？
• 岡崎市：最初の説明が大切。９０％以上の予
防を確認するのは困難。
• 全住民の９０％以上には、妊婦、乳児、10代
（異常行動）等に投与するのは、非常に困難
と思う（押谷Dr）
人の移動の制限
• 感染法上は人の移動の制限はできるが、７２
時間。ここで必要なのは２０日間。今の感染
法上は無理な対応。（押谷）
• 実際に人ー人感染が起きている地域にとどま
れ、ということを、どこまで実際に皆が守ってく
れるかということと、法上の問題もある。
• 厚生労働省が所管している法ではできない。
• 例）国道をとめる、電車を止める、というのは
不可能だろう。
移動制限について（２）
• ＳＡＲＳ、中国では、強権的に
• 米国：強権的に移動を制限することは人権問
題がクリアできないので、やらない。人の移動
を制限することによって確実に抑えこめられ
るエビデンスがない限り、やらない。（押谷）
(軍隊を出して封じ込めるようなことはやらない）
・これをやれば確実にウイルスの拡散を押さえ
込める、という証拠がない限りやらないのに、
実際には難しいというエビデンスが多い。
• WHOガイドライン：どうしても入らないといけ
ない人はフルＰＰＥでないと駄目とあるので、
そういう物資も必要。
• 地域に入る人達は必ず予防投薬をして、そう
いう人達は証明書を出したりする。
予防投薬に関するＱ＆Ａ
• Ｑ）予防投薬をしている人はウイルスの排泄を抑え
られるのか。
• Ａ）暴露の前に飲んだ場合にはある程度感染を抑え
られるというデータはある。ただし、どの程度の予防
効果があるかかは不明。感染した人が飲んだ場合、
ある程度、ウイルスの排泄を抑えらるというデータ
はあるが、完全ではない。
• （タミフルのデータは通常のインフルに関するデータ
であり、こられはある程度免疫を持った人でのデー
タである。新型インフルでは全く免疫を持たない人で
の話なので、どれくらいこのデータが適応できるか
は不明）
• Ｑ）質問：２ｍ以上はなれると感染しないのでは。
• Ａ）感染経路にはまだ分からないことは多く、大多数
は飛沫感染（ドロップレット）だと言われているが、で
は飛沫感染以外の感染経路があるか否か、あると
したら、どれくらいあるかは、人によって色んな考え
がある。
• 例）空気感染、接触感染、etc。
• 空気感染がないとして、人と人が接触しないという
環境が作れるか。例）自宅、スーパー
マスクの有効性
• 全員がマスクをするということは？
• 全員がＮ９５マスクをすることは無理
• 香港では地下鉄に乗る時、マスクをしないと
乗せないということがあったが、３割くらいの
人は鼻がでていたり、一部は口がでていたり、
ハンバーガーが食べたりしている人もいる。
• また西欧人はマスクに対し抵抗感が強い。
• マスク着用で全て防げる訳ではない。
封じ込め
• 封じ込めは、封じ込める側の願望もあるし、
感情論的な部分もあるし・・・。
• ＳＡＲＳの時の発想がある。
• 封じ込めは、もしかしたら、できるかもしれな
いが、難しいし、またやるとしても、その意味
があるか、という結論
早期対応のオプションとして
• 早期対応としての封じ込めは非常に分かりや
すいし、それに越したことはないので、話とし
ては持っていきやすいが、現実的には封じ込
めは日本の現状では難しい。
• その時に他のオプションを用意していて、そ
の時にどうスイッチを切り出すのかを考えて
いくことが必要。
• 早期対応のガイドラインにいろいろなオプショ
ンが明記されていないので、これが進んでい
ない。このことが問題になっている。
• 専門家委員会の委員会の一人の立場でいう
と、『国に言うと、これは県がやることですから、
と言われて、県にいうと国が何も考えていな
い、と言われて、どうどうめぐり』。
• 国が具体的に方向性を示さないといけないと
ころがある。ウイルスの拡大をなるべく抑える
のか、ピークを抑えるのか、などについては、
国が方針を示すべきものである。
警察、消防
• 警察、消防は。
• 名古屋市は消防一緒。しかし県は異なる。
• 警察、消防は必須のコンポーネント
• 本当は、早期対応をするあたりから保健分野を離れ、
本当の危機管理になっていく。（例：警察機能をどう
守るか等）。県によっては、そういうのを扱うところは
あるのか。仙台市は消防の中が新型インフルエン
ザを扱っているところがある・・・。
早期対応として、封じ込め以外に感染拡
大を防ぐどんな対策が採られているか。
• ひとつの問題点：タミフルの備蓄。
• ２，５００万人分備蓄のタミフルの一部を県が
担っているが、当初、備蓄の方針を決めた当
時は全て治療用として備蓄した。
• しかし、その後、予防投与の有用性が出てき
て、オーストラリアではタミフルは治療用には
使わない（重症例のみ）ということもある。
• 日本；予防内服の方針、はっきりしていない。
予防３００万人分？はっきりしていない。
タミフルの（予防）投与
• どういう対応でやるかで、必要量が全く違って
くる。
• 例えば、家庭内投与、
• 基本的にはウイルスが体内に入ってある程
度の量が増えないと免疫はできない。（暴露
だけでは免疫はできない）。すなわち、予防投
与がうまくいくと免疫はできない。
自宅待機を考えているところはないか。
• 岡崎市：訓練としては周辺でやる。
• トヨタ：感染者は出社禁止。
• 佐賀県：BPCプラン紹介。
早期対応のオプション
• 接触者調査をして濃厚接触者には予防投薬
をやる。ただし人数が増えると、保健所では
全てできなくなる。その後は接触者調査でき
なくなった後どうするか、家族、学校など分か
るところのみに予防投与を行うのがプラクティ
カルな話だろう。
• （例）患者が来た時に、家族の分のタミフルも
渡す、保健所職員が家族分のタミフルも置い
てくるとか言う話もある。
検疫
• （押谷）検疫の話で、感染者を押させられるか。
• 国が考えているのは、検疫法が一部改正さ
れ停留が色んなところでできるようになり、感
染地域から来る人丸ごと停留しようというオプ
ションを考えているが、いつまでこれをやるの
か、という問題がある。
• 例えば、中国で出た場合、中国のどこなのか
という問題になり、中国の全部を止めるのは
しんどいな。
検疫の話
• １～２週間は、流入を防ぐのは意味があるか
もしれないが、そのためには、２週間あればこ
こまでできます（プレパンデミックワクチンでき
ます）等があれば良いが、それがなければ経
済損失だけが起こるだけとなる。
• 渡航者が減って人の移動が制限されるのは
よいが、人の動きを制限していくのは、日本で
の感染拡大がない状態。
• 今の検疫強化は、自粛をかけて、４つの空港に制限
して、乗客に停留をかける、というのは大変なこと。
（鎖国に近い）
• パンデミックは世界規模でいうと一年くらいかかる。
例えば一箇所では８～１０週間で終わるが、少なくと
も過去のパンデミックは一年くらいかかる。北半球、
南半球という問題もある。
• この期間、全て上記対応をやると日本の経済は麻
痺する。
• （これを真剣に考えているのは、南の小さな島のみ）
検疫
• アメリカは空港はたくさんあるが、国際便が飛
んでいる空港は１０（１３？）いくつしかない。
• 日本は多くの国際便が飛んでいる。
• しかし、アメリカは全然、検疫強化は考えてい
なくて、来てからどう勝負するかを考えている。
早期対応（まとめ）
• 国のガイドラインにはオプションがあるだけで、
どういう状況でどういうことをやるか明確でな
いことが問題である。
• タミフル予防投与；どこで誰がどのような権限
で配るかを考えていかないといけない。
• 法律の枠を超えないといけない部分があり、
そこは各
• 事前、準備は隠し玉だと困るので、県も困り
ましたね。
パンデミックのMITIGETION
• 地震は起こるのはしょうがないけど、被害は
最小限にすることはできる。
• 起こってしまうパンデミックに対し、どう行動す
るとパンデミックを最小限にできるのか。
• 国の対応もここが抜けているが、本来はここ
が一番大切なところ。
• 岡崎市：パンデミック時に保健所が何ができ
るか。施設を閉める。パンデミック時の予防接
種は保健所以外でやってほしい。
• 保健所が余り色んなことが期待されていて、
あれもこれもで何もできない状況がある。
• ワクチンも作るとは言っているが、どこで誰が
誰に打つのかということが決まっていない。
• （仮に保健所に来ると、保健所の機能が止ま
るし、中に感染者が混じる可能性もある）
予防接種
• 天然痘のように体育館でやることは考えられ
ないのか。
• 仮に開業医が接種するとなると外来の患者
がいる中でできるのか。10～１１月には、通
常ワクチンでてんてこ舞いしているようだが。
• ワクチンを誰に打つのかが大きな問題。
• 専門家会議の中でも議論されて、結論は「専
門家会議で決めることではないよ」。誰かが
決めてくれないと無理だよ。オプションを決め
るだけ。
• ベトナム株、２０００万人分、中国２０００万人
分、ただしバルクとしてあるので、すぐに打て
るわけではない。
• 打てるようになるのに、６か月から１年かかる。
• まずはこの２０００万人分だけでやる必要が
ある。
• 皆、自分が社会機能維持者だと思っている。
• 数百人規模のクリニカルトライアルをやって、その中
で重篤な方はいなかった。
• 一万人に一人とかいう副反応は見逃される可能性
が高い。
• 普通のインフルエンザワクチンは副反応を抑えるた
めに抗原の部分だけを取り出したスピリット（精製し
た）ワクチン。ただし、プレパンデミックワクチンは
ホールビリオン。（精製すると副反応は減るが付き
が悪くなる。免疫原生が落ちる。）→局所の反応は
強くなる。本当にそれだけなのか。数百万から数千
万に打つと分からない。基本は２回接種。幼児の2
回接種は免疫がない人だから。新型ワクチンは２回
接種。アルミｱｼﾞｭﾊﾞﾝﾄが入っているので、免疫原生
が高いという話もあるので、今年６千人へのトライア
ルをする。
ワクチン以外のパンデミックの対策と
しては
• 抗ウイルス薬の使い方は？
• 運搬、配布は？（政令市は持っていない。）
• 今もっているのは、治療用なので、予防投薬
すると足りない。
• このあたりを国が示してくれないと困る。
パンデミック時の他の部局との連携は
• これからの県。
県庁の機能の維持
• どこまで維持するのかを考えていないといけ
ない。
• 米国、中央政府は考えている。
• BCP；ｂｉｓｉｎｅｓｓ continuty plan
ライフラインの議論
• 水道：市に入っているが
• 電力：話し合いもしていない
• ライフライン、単に３０％の人が出勤できなく
なって、３０％の供給能力が落ちるという話で
はなく、クリティカルなポイントで、今、例えば
電力は働く人が少なく、限られた技能を持つ
人がいなくなるとストンと落ちてしまう。→米国
は乱数表と使い、１０％こういう人に落ちたら、
どうしようもなくなるので、バックアップ体制を
作ろうとしている。（過去の勤務者の再教育
等）
学校閉鎖
• 県では割とやりやすい、という話があるが。
• 先月、学校閉鎖のシュミレーションがネイ
チャーに載っていたが、別の場所に集めると
意味がない、という結果。日本では、４週間も
学校を休みにすると塾が大喜びする状況
• 感染拡大を防ぐためには、早期にやらないと
いけないので、県内に第一例が入った段階で
県内の学校閉鎖をしないと意味がないが、そ
れが果たしてできるか。
• 期間は？流行が終息するまでだが、それも
どこまでできるか。
• 国が方針を出す必要あり。
個人防護は意味がない（
効果証明できていない
•
•
•
•
うがい、エビデンスなし。
ウイルスは数十秒で吸着する。
マスクは色んな議論あり。
手洗いはいろんな議論あり。手を介して感染
はするが、手洗いをして感染を防げるか
• →医療機関には意味がある。
• ではつり革についているウイルスは。
• 米国：外出したら、顔をさわるなキャンペーン
咳をするとき、手にするな。
ハンカチなければ袖にしろ。

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