主动脉瘤主动脉窦动脉瘤

主动脉瘤
主动脉窦动脉瘤
Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva
主动脉窦
大動脈バルサルバ洞動脈瘤の
外傷性破裂1剖検例
朱宝利，権力，石田香，織谷茂樹，藤田眞幸，前田均
大阪市立大学医学部法医学教室
バルサルバ洞動脈瘤
Aneurysms of the sinus of Valsalva
バルサルバ洞部の大動脈壁の拡張 (Thurman, 1840)
右冠状動脈洞に好発 (70%)
頻度: 心臓外科患者の0.23～0.69% (男性 80%)
大部分は先天的原因
後天性の原因: 梅毒，感染性心内膜炎など
破裂年齢: 平均40歳, 小児まれ
症状: 破裂しないと無症状
破裂
大動脈と破裂部位との間に左-右短絡，臨床では突然
の胸痛，呼吸困難など，急速に心不全に陥る
右冠状動脈洞瘤の破裂
右室内 70% ，右房 25%，心嚢内まれ
事例の概要
51歳，男性．自宅にて息子と口論，手拳で胸部を殴られたという．
その直後にはめまいを訴えて横になっていたが，15分程度後に
両手が痙攣して意識が消失．
救急車で病院へ搬送，呼吸と心拍を認めるも，血圧低下，意識
不明．その後，一旦は意識が回復したが，再び症状悪化，事件
発生から約7時間後に心肺停止状態，蘇生術に反応せず死亡．
既往症・既存症: 特になしとのこと．
死後約9時間で司法解剖．
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主要剖検所見
身長160.8cm，体重60.7kg
死斑・死後硬直: 強，顔面・結膜: うっ血，結膜溢血点多数
右乳房外側10×6cm大の皮下脂肪織内・筋肉内出血，右第3～5肋
骨骨折・胸膜下出血
右肺中葉内側縁挫傷・前縦隔血腫
心膜腔内凝血を混じる血液約200ml
大動脈起始部右バルサルバ洞拡大(径2cm)，嚢状動脈瘤形成(径
8cm)，動脈瘤開口部上縁裂傷(5.5cm)，一部穿孔．動脈瘤前面外
膜不全裂傷(2cm)
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組織学的所見
右心室外膜下局所性出血・多核球浸潤，心筋局所性挫傷
動脈瘤壁浮腫状，弾性線維・筋組織乏しく，裂傷部出血，
フィブリン沈着・多核球浸潤．瘤前面不全裂傷部生活反
応乏しい
瘤の壁を走る右冠状動脈は高度硬化・狭窄．
肺うっ血，マクロファージやや多数，右肺挫傷部局所性
出血・軽度炎症細胞浸潤．
心臓マッサージの合併症
心臓大血管損傷
発生率: 剖検例中約8%～10%
心のう血腫，心室心内膜下挫傷
心臓裂傷: 左心 (左心室>左心房) >右心 (右心房・室)
大動脈・大静脈外膜下出血，裂傷
骨折: 胸骨および肋骨 (両側 78.8%, 片側21.2%)
その他: 肝臓裂傷など
(Adelson L, 1957; Krischer JP, 1987)
まとめ
本例の死因は，バルサルバ洞動脈瘤破裂に基づく心
のう血液タンポナーデと判断された．
胸部の皮下・筋肉内出血，肋骨骨折，肺および心臓挫
傷の位置関係，動脈瘤破裂部の生活反応などから，右
胸部の打撲によって破裂したものと考えられた.

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