高LDLコレステロール血症患者の栄養指導上の問題点について医療法人社団新虎の門会新浦安虎の門クリニック滑田梨沙大前利道大前由美沼本美由紀嶋奈津子柏崎千恵美現状高LDLコレステロール血症患者の栄養指導による改善は困難な場合がある。食事のコントロール難しい？他の疾患の影響？目的管理栄養士の立場で検査や薬物療法を医師に相談し、一方通行ではなく連携をとることを目的をする。対象健康診断受診者(一部外来受診者) 2008年4月1日～2009年3月31日高LDLコレステロール血症で栄養指導をうけ、継続的に来院された45名方法栄養指導採血食事内容、食習慣(誤った知識)、生活習慣、家族歴等 1ヵ月後の経過改善がみられない患者さんの背景に問題はないか検討する結果継続的な来院者 45名家族性脂質異常症 6名甲状腺機能低下症 1名 * 栄養指導後、医師の指示より検査を行なった。症例１ LDL-choの経過 250 薬 233 224 200 薬 182 150 栄養指導 11 月 12 日 100 50 186 栄養指導 12 月 17 日薬 114 0 10月21日 12月10日 1月24日 3月23日 5月27日 LDL-cho • • • • • • • • • 75歳女性身長：158.0cm 体重：49.9kg BMI:20 外食：あまりしない間食：毎日和菓子や果物を食べている運動：ウォーキングやジムで軽い運動飲酒：週2、3日(ビール80cc) 喫煙：なし家族歴：糖尿病、脂質異常症以前から脂質異常症の治療していたが、服薬をやめていた症例１検査値結果 VLDL LDL HDL βｰリポ蛋白アポ蛋白A-1 アポ蛋白A-2 アポ蛋白B アポ蛋白C-2 アポ蛋白C-3 アポ蛋白E 8.2 % 58.5 % 33.3 % 443 mg/dl 214 mg/dl 31.3 mg/dl 132 mg/dl 5.9 mg/dl 12.8 mg/dl 5.7 mg/dl 症例の患者さんの反応栄養指導を受けて、食生活をすごく注意していたのに、まったく良くなっていない。これ以上栄養指導しても意味ないから薬で下げたい!! 症例２ LDL-choの経過薬 195 190 185 192 192 184 184 180 175 栄養指導 4 月 11 日 170 165 160 155 2008/8/18 174 174 2009/5/12 栄養指導 5 月 23 日 170 170 09/7./10 栄養指導 7 月 18 日 LDL-cho 2009/8/5 症例２検査値結果 HDL 23 % LDL 50 % IDL 13 % VLDL 14 % RM値(LDL) 0.34 カイロミクロンは認めないアポ蛋白A-1 159 mg/dl アポ蛋白A-2 31.2 mg/dl アポ蛋白B 136 mg/dl アポ蛋白E 5.6 mg/dl 考察高LDLコレステロール血症患者の栄養指導による改善は困難な場合がある。管理栄養士の立場で食事以外の原因を検討することにより、医師に相談し連携できるきっかけとなった。今後も、他の疾病にも目を向け、クリニック全体で患者さんの病状を改善できるよう検討する。