NTT専用サービス申込書(端末間伝送等機能用) 【NTT東日本・NTT西日本】 (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) 受 付 番 号 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内のみご記入下さい。 専用回線ID ①お申込月日 年 ご住所 月 ( ②共同申込者 日 〒 有 ご住所 ④共同ご契約者名 ③ご契約者名 お名前 ・ . . ) 無 〒 お名前 ※ ②の欄で有の場 合のみご記入く ださい。 ⑤品 ⑥回線数 目 ⑧開通希望日 ⑩端末機器の 品 名 年 起点 終点 月 日 (切替時間: T A ・TD M・ ル ー タ ・ P B X・ ( 時 ) T A ・TD M・ ル ー タ ・ P B X・ ( ) 有 ( ⑦分 岐 回線 分 ~ 時 印 ・ 無 箇所) 分) 無・有(起点・終 点) 品名: □NTT (レンタル・お買上げ) □お客さま 品名: □NTT (レンタル・お買上げ) □お客さま 点 □ お 客 様 □ 事 業 者 終 点 (レンタル・お買上げ) (品名: ) DSU □NTT DSU □お客さまDSU (レンタル・お買上げ) (品名: ) 配線区分 □お客さま工事 支 障 あ り □IDF荷札 □NTTレンタル 支 障 な し □端末直前まで □NTTお買い上げ □MDFジャンパ ビル 既設電話番号 TEL( F ) - 事業所名 ご住所 〒 □お客さま工事 ビル 既設電話番号 TEL( F ) - □IDF荷札 事業所名(線端POI名) A 事 務 担 当 事業所 T E L( ) - B 端末施工会社 事業所 T E L( ) - 工事の事前 ・完了連絡先 (月額使用料) の送付先 ⑭施設設置 負担金及び 工事料金等 請求書の送 付先 工 事 立 会 者 お名前 お名前 C 起点 側 終点 側 D 事業所 ( ) □NTTレンタル 事業所 T E L( ) - 事業所 T E L( ) - ) お名前 〕●納期回答先お客様E-mail - 事業所 T E L( 支 障 な し お名前 お名前 〔T E L( A・ B・ C・ D ・ そ の 他 故障時の連絡先(事業者様連絡 先) ご住所 ) 支 障 あ り □MDFジャンパ □端末直前まで □NTTお買い上げ ⑬毎月の請求書 ( □MDF荷札 負担金支払状況 ⑫ご 連 絡 先 収容取扱所等 □MDF荷札 ■線端POI □ お 客 様 □ 事 業 者 □NTT DSU □お客さまDSU 工事区分 ご住所 〒 □お客さま □線端POI □ 地 域 I P 負担金支払状況 DSU L B 取 付 ⑪端末設備の設置場所 起 □一般専用 □高速ディジタル □電話網 □DDX □ISDN □自営端末設備 □その他 (番号: ) ⑨他回線との接続 ) - ⑮お 客 さ ま ご 要 望 等 NTT分については、 ●●様経由のご請 工事希望日 起点側 月 求となります。 終点側 月 〒 お名前 部課名 ) TEL( ご 請 求 方 法 ご住所 日希望 日希望 - ●●様経由のご請 求となります。 〒 □月額使用料に合算 施設設置負担金充当区分 起点:□有( 終点:□有( ) ) お名前 □随時請求 部課名 TEL( ) - 以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。 AM担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ) 高 速 ディジタル (64k~150M) 長期継続利用割引サービス ご希望の有無 有 ・無 〔□6年(月々11%割引) □3年(月々 7%割引) 〕 ⑮ご希望品目別 記 入 欄 ※詳細は記入 要領を参照 ください。 1.電話 2.符号( 多重アクセス機能 分 □Iインタフェース 起点 希望(1.5M・6M): 無 □Yインタフェース 終点 希望(1.5M・6M): 無 b/s) 3.FAX DSU折り返し機能 (お客さま設置の場合に限ります) 有 ・ 無 有 ・ 無 ) 4.その他( 端末設備の特性(NTTがDSUを設置する場合にのみ記入) 起点 同 期 ST1 ST2 RT 終点 ST1 ST2 RT インタフェース モード X V ER CDL X V ER CDL R S 要・否 要・否 D R 部 支店 課 担当者 TEL ( FAX ( NTT受付印 帯域品目 1.交流 2.直流 3.交流・直流 線 式 2線式・4線式 送出電流 音 声 伝 送 通信方式 R/D S/P M/F I/D L/D O/D 信号方式(電話利用のみ記入) 3.4kHz他 接続方式(電話利用のみ記入) 直通電話方式 内線延長 トールダイヤル 台間中継 符 号 品 目 (2400b/s以 上の品目) NTT各社 処理欄 インタフェース 区 DSU折り返し機能 CDL (お客さま設置の場合に限ります) 有 ・ 無 有 ・ 無 要・否 要・否 要・否 要・否 負 担 付金 替 先 起 点 No. 支店 終 点 No. 支店 他事業者様担当者印 担当者 TEL ) ) NTT専用サービス変更請求書(端末間伝送等機能用) 【NTT東日本・NTT西日本】 (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) 受 付 番 号 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内のみご記入ください。 ①お申込月日 年 ご住所 ③ご契約者名 月 ②共同申込者 日 〒 お名前 品 回線数 年 月 回線 日 (切替時間: (新) 分 時 分 ~ (旧) 起点 TA・ TD M ・ ル ー タ ・ PBX ・ ( ) 品名: 終点 TA・ TD M ・ ル ー タ ・ PBX ・ ( ) 品名: 有 ( 岐 ⑦変更内容 ⑩端末機器の 品 名 時 終 点 ⑨他回線との接続 配線区分 L B 取 付 □お客さま工事 支 障 あ り □IDF荷札 □NTTレンタル 支 障 な し □端末直前まで □NTTお買上げ 工事区分 □MDF荷札 既設電話番号 TEL( F ) - 事業所名 ご住所 〒 □MDF荷札 ビル 既設電話番号 TEL( F ) - 事業所名(線端POI名) B 端末施工会社 工事の事前連絡先 事業所 T E L( ) - 事業所 T E L( ) - 工 事 立 会 者 お名前 お名前 C D 事業所 T E L( ( ) ( ) 支 障 あ り 支 障 な し 事業所 T E L( ) - お名前 事業所 T E L( ) - お名前 〕●納期回答先お客様E-mail ) - NTT分については、 ⑮お 客 さ ま ご 要 望 等 ●●様経由のご請 工事希望日 求となります。 起点側 月 日希望 終点側 月 日希望 お名前 部課名 TEL( ご住所 □NTTお買上げ - ご住所 〒 ご 請 求 方 法 □NTTレンタル □端末直前まで お名前 ) の送付先 ⑭施設設置 負担金及び 工事料金等 請求書の送 付先 □IDF荷札 起点 側 終点 側 事業所 〔T E L( A・ B・ C・ D・ そ の 他 故障時の連絡先(事業者様連絡 先) (月額使用料) □お客さま工事 □MDFジャンパ A 事 務 担 当 ⑬毎月の請求書 収容取扱所等 □MDFジャンパ ビル 負担金支払状況 ⑫ご 連 絡 先 □一般専用 □高速ディジタル □電話網 □DDX □ISDN □自営端末設備 □その他 (番号: ) 無・有(起点・終 点) □設置変更場所 □品目変更 □利用休止 □再利用 □契約者数の変更 □端末機器の変更(増・廃・変更) □分岐変更(増・減) □長期継続割引 □多重アクセス機能 □高額利用割引 □その他( ) □NTT (レンタル・お買上げ) □NTT DSU (レンタル・お買上げ) DSU □お客さまDSU (品名: ) □お客さま □NTT (レンタル・お買上げ) □NTT DSU (レンタル・お買上げ) DSU □お客さまDSU (品名: □お客さま ) ■線端POI □ お 客 様 □ 事 業 者 無 印 分) ご住所 〒 負担金支払状況 □ お 客 様 □ 事 業 者 ・ 〒 ・ 無 箇所) ⑪端末設備の設置場所 起 点 □お客さま □線端POI □ 地 域 I P . . ) お客様番号 目 ⑥開通希望日 有 ④共同ご契約者名 ご住所 ※ ②の欄で有の場 合のみご記入く お名前 ださい。 専用回線ID ⑤変更する 回 線 ( 専 用 回 線 ID ) 施設設置負担金充当区分 起点:□有( 終点:□有( - ●●様経由のご請 求となります。 〒 □月額使用料に合算 ) ) お名前 □随時請求 部課名 TEL( ) - 以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。 AM担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ) 高 速 ディジタル (64k~150M) ⑮ご希望品目 別記入欄 ※詳細は記入 要領を参照 ください。 有 インタフェース 区 ・無 〔□6年(月々11%割引) □3年(月々 7%割引) 〕 1.電話 2.符号( □Iインタフェース □Yインタフェース b/s) 多重アクセス機能 分 3.FAX DSU折り返し機能 (お客さま設置の場合に限ります) 起点 希望(1.5M・6M): 無 有 ・ 無 終点 希望(1.5M・6M): 無 有 ・ 無 ) 4.その他( 端末設備の特性(NTTがDSUを設置する場合にのみ記入) 起点 同 期 ST1 ST2 RT 終点 ST1 ST2 RT インタフェース X V モード ER CDL X V ER CDL R S 要・否 要・否 D R 要・否 要・否 部 支店 課 担当者 TEL ( FAX ( NTT受付印 帯域品目 1.交流 2.直流 3.交流・直流 線 式 2線式・4線式 送出電流 音 声 伝 送 通信方式 R/D S/P M/F I/D L/D O/D 信号方式(電話利用のみ記入) 3.4kHz他 接続方式(電話利用のみ記入) 直通電話方式 内線延長 トールダイヤル 台間中継 符 号 品 目 (2400b/s以 上の品目) NTT各社 処理欄 長期継続利用割引サービス ご希望の有無 DSU折り返し機能 CDL 要・否 要・否 (お客さま設置の場合に限ります) 有 ・ 無 有 ・ 無 他事業者様担当者印 担当者 TEL ) ) NTT専用サービス解除通知書(端末間伝送等機能用) 【NTT東日本・NTT西日本】 (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 受 付 番 ( 号 . . ) ※太枠内のみご記入ください。 年 1 お申込月日 ○ ご住所 3 ご契約者名 ○ 月 日 2 共同ご契約者 ○ 4 共 ○ 同 ご契約者名 〒 お名前 年 月 日 品 □お客さま 事業所名 ビル F □線端POI ご連絡先 - - ご担当 ご住所 終点:B 事業所名 ■線端POI ビル ご連絡先 ※ご不明の際は、 N T T 専用 分岐1:C サービス営 業窓口にお □お客さま 問い合わせ ください。 □線端POI 分岐2:C - - F ご担当 ご住所 事業所名 ビル ご連絡先 - - F ご担当 ご住所 □お客さま 事業所名 ビル F □線端POI ご連絡先 ご住所 - - ご担当 〒 書 先 移行サービス名 設置区分 線 数 設 □ 専用サービス □設置 希望 有 □ 加入電話 □ INSネット64 ・ □ INSネット1500 無 □ その他 □利用 休止 ( ) ご住所 □ 専用サービス □設置 希望 有 □ 加入電話 □ INSネット64 ・ □ INSネット1500 無 □ その他 □利用 休止 ( ) ご住所 □ 専用サービス □設置 希望 有 □ 加入電話 □ INSネット64 ・ □ INSネット1500 無 □ その他 □利用 休止 ( ) ご住所 □ 専用サービス □設置 希望 有 □ 加入電話 □ INSネット64 ・ □ INSネット1500 無 □ その他 □利用 ( ) 休止 ご住所 時 2線式 回線 4線式 回線 置 場 所 〒 お名前 ご連絡先 - - 〒 お名前 ご連絡先 - - 〒 お名前 ご連絡先 - - 〒 お名前 ご連絡先 - - 〈お客様へ〉 他サービスへ移行する際、契約料及び工 事料が必要です。 お名前 ご連絡先 8 撤去前連絡 ○ 回 ●●様経由のご請 求となります。 7 休止票及び ○ 求 付 目 分~ 他 サ ー ビ ス へ の 移 行 移行 希望 ご住所 6 解除をする ○ 時 - 端 末 設 置 の 設 置 場 所 起点:A 印 (切替時間: 分) - お客さま番号 請 送 無 お名前 専 用 回 線 I D 線 ・ 〒 ※○ 2 の欄で有 の場合のみ ご記入くだ さい。 5 解除希望日 ○ 回 有 ご住所 - 要( ○ 6 のA・B・C・D・その他 - お名前 TEL ( - - 「加入電話の設置希望」のお申し出につ きましては、加入電話等を設置する電話サ ービス取扱所で別に手続きが必要です。 ) へ連絡)・否 なお、「利用休止」をご希望の場合には、 上記をご記入いただくことにより該当の電 話サービス取扱所へお取次ぎをいたします。 他の専用線へ設備転用をご希望の場合は、 お客さまご要望等欄にその旨をご記入くだ さい。 9 お客さま ○ ご要望等 AM担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ) 部 NTT各社 処理欄 NTT受付印 他事業者様担当者印 支店 課 担当者 TEL ( FAX ( ) ) 担当者 TEL NTT ATM専用サービス申込書(端末間伝送等機能用) 【NTT東日本・NTT西日本】 (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) (□メガリンク/□シェアリンク) 年 ③申込者名 ご住所 月 〒 ④共 同 ご契約者名 ご住所 ※②の欄で有の 場合のみご記 入ください。 お名前 お名前 ⑤品 目 有 ②共同申込者 日 ア ク セ ス 区 間 アクセス種別(1芯式の場合はONU種別とユーザー網IF、2芯式の場合はユーザー網IFのみを記入下さい) (メガリンクのみ) □シングル メガリンク ・ Mb/s 用 シェアリンク 【起点⇒終点】PCR 速 【終点⇒起点】PCR 度 回線内速度設定 □タイプ1 □タイプ2 ) □有 ・□無 無 印 □デュアル □エクストラ 利 . 〒 ネ ッ ト ワ ー ク 区 間 □タイプ1 □タイプ2 . 専用 回線 ID 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 ( 受 付 番 号 ⑥回線数 回線 Mb/s・mCR Mb/s Mb/s・mCR Mb/s 注)有の場合は、「回線内速度設定申込書」も記入ご提出願います。 端末回線 VP番号(※) VC番号 重 メインパス サブパス シェアリンクのみ 注)1芯式は~44Mbit/s、2芯式は~135Mbit/sに対応。端末回線多重申込書は、多重有りの場合のみご提出願います。 多 起 □1芯式(PDS) ONU種別 □ONU・□集合ONU(□新設・□インターフェース追加・□新設/追加無し)□ 点 □2芯式(SS) ユーザー網IF □メタル[同期信号:□送出・□非送出]・□同軸[ONU~端末間距離( m) ] □ 有 無 終 □1芯式(PDS) ONU種別 □ONU・□集合ONU(□新設・□インターフェース追加・□新設/追加無し) m) ] □ 点 □2芯式(SS) ユーザー網IF □メタル[同期信号:□送出・□非送出]・□同軸[ONU~端末間距離( □ □光[ファイバ形態:□Ⅰ型(シングルモード)・□Ⅱ型(マルチモード)] 有 無 □光[ファイバ形態:□Ⅰ型(シングルモード)・□Ⅱ型(マルチモード)] 有[□6年(月々11%割引):□3年(月々7%割引)]・ ⑦長期継続利用割引 ⑧開通希望日 年 ⑨AAL(EDP) シェアリンクのみ 月 日(切替時間: □AAL1~4 ・ 時 分~ 時 分) ⑩ 他回線との接続 無・有( 音 声 ) □AAL5(EDP:□ON・□OFF) データ □無 □一般専用 □高速ディジタル □DDX □電話網(起点・終点) □自営端末設備 □ISDN(起点・終点) □その他(番号: ) ・□DSU[□NTT設置(レンタル):□お客さま設置]・□ONU ・□DSU[□NTT設置(レンタル):□お客さま設置]・□ONU ⑪端末機器の 起 終 使用電圧 □AC100V □DCー48V 使用電圧 □AC100V □DCー48V 品名・機能 ・端末機器(接続機器名・製造会社名) ・端末機器(接続機器名・製造会社名) ( ) ) 点 点 ( ・VPシェ‐ピング機能:□有・□無 VCシェ‐ピング機能:□有・□無 ・VPシェ‐ピング機能:□有・□無 VCシェ‐ピング機能:□有・□無 起 ご住所 点 〒 □MDF荷札 □MDFジャンパ □ お 客 さま □線端PO I □地域IP ビル 既設電話番号 TEL( ) - □IDF荷札 事業所名 ご住所 終 F □端末直前まで 〒 □MDF荷札 点 ■線端POI ビル - □IDF荷札 ⑬ご連絡先 □端末直前まで A 事務担当 B 端末施工会社 工事の事前・ 完了連絡先 お名前 ) お名前 ) - A・B・C・D・その他( 事業所 TEL 故障時の連絡先(事業者様連絡 先) ⑭月額使用料 の送付先 ご住所 事業所 TEL( 事業所 TEL( お名前 - - 事業所 T E L( 〒 お名前 ) TEL( ご 請 求 方 法 ご住所 ⑮工事料金等 請求書の送 □月額使用に合算 付先 お名前 □随時請求 □NTTレンタル 〒 ) ( ) □NTTレンタル お名前 ) - ) - お名前 AM担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ) )へ連絡 ) - 部 支店 課 担当者 TEL( FAX( NTT受付印 - ●●様経由のご請 求となります。 部課名 ●納期回答先お客様E-mail ( □お客様設置 NTT分について は、●●様経由の ご請求となります。 部課名 ⑯お客さま ご要望等 工 事 C 起点側 立会者 D 終点側 - □お客様設置 □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) 事業所名 事業所 TEL( 事業所 TEL( 取扱収容所 (加入区域) 配線区分 工事区分 ⑫端末設備の設置場所(提供エリア内に限ります。) TEL( 工事希望日 起点側 終点側 月 月 ) - 日 日 NTT処理欄 ※シングル・デュアルに付いては、メインパス欄にVPIをご記入願います。メガリンクサービスのエクストラの場合のみ、サブパス欄のVPIもご記入ください。 他事業者様担当者印 担当者 TEL ) ) NTT ATM専用サービス変更・解除請求書(端末間伝送等機能用) (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) (□メガリンク・□シェアリンク) 年 ③申込者名 ご住所 月 〒 ⑤変 更・解 除する 回線 . ) ご住所 ※②の欄で有の 場合のみご記 入ください。 お名前 ・ 無 〒 印 お客様番号 専用回線ID 品 目 等 有 ④共 同 ご契約者名 お名前 ネ ッ ト ワ ー ク 区 間 . 専用 回線 ID ②共同申込者 日 ( 受 付 番 号 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 【NTT東日本・NTT西日本】 □デュアル □エクストラ 利 メガリンク Mb/s 回線内速度設定 □有・□無 用 シェ (メガリンクのみ) □タイプ1 速 【起点⇒終点】PCR Mb/s・mCR Mb/s 端末回線 VP番号(※) VC番号 アリ □タイプ2 度 ンク 重 メインパス サブパス シェアリンクのみ □シングル 【終点⇒起点】PCR Mb/s・mCR Mb/s 多 起 □1芯式(PDS) ONU種別 □ONU・□集合ONU(□新設・□インターフェース追加・□新設/追加無し) 点 □2芯式(SS) □メタル[同期信号:□送出・□非送出]・□同軸[ONU~端末間距離( m) ] □ 有 ユーザー網IF □光[ファイバ形態:□Ⅰ型(シングルモード)・□Ⅱ型(マルチモード)] □ 無 終 □1芯式(PDS) ONU種別 □ONU・□集合ONU(□新設・□インターフェース追加・□新設/追加無し) □ 有 点 □2芯式(SS) ユーザー網IF □メタル[同期信号:□送出・□非送出]・□同軸[ONU~端末間距離( m) ] □ 無 ア ク セ ス 区 間 □タイプ1 □タイプ2 □光[ファイバ形態:□Ⅰ型(シングルモード)・□Ⅱ型(マルチモード)] ⑥変更・解約 内 容 □ 変更 □設置場所変更 □長期継続割引 □速度変更 □クラス変更 □タイプ変更 □契約者数の変更 □端末回線多重 □高額利用割引 □その他( □他回線との接続(接続・廃止)一般専用 高速ディジタル DDX □回線内速度変更 □ 解除 ) 電話網(起点・終点) ISDN(起点・終点) 自営端末設備 【新】 ⑦変更解除希望日 □端末機器の変更 その他( ) 【旧】 年 月 日(切替時間: 時 分~ 時 分) ・□DSU[□NTT設置(レンタル):□お客さま設置]・□ONU ・□DSU[□NTT設置(レンタル):□お客さま設置]・□ONU ⑧端末機器の 起 終 使用電圧 □AC100V □DCー48V 使用電圧 □AC100V □DCー48V 品名・機能 ・端末機器(接続機器名・製造会社名) ・端末機器(接続機器名・製造会社名) ( ) ( ) 点 点 ・VPシェ‐ピング機能:□有・□無 VCシェ‐ピング機能:□有・□無 ・VPシェ‐ピング機能:□有・□無 VCシェ‐ピング機能:□有・□無 工事区分 ⑨端末設備の設置場所(提供エリア内に限ります。) 起 点 □ お 客 さま □線端PO I □地域IP 終 点 ご住所 〒 □MDF荷札 ビル □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) - □IDF荷札 事業所名 □端末直前まで ご住所 □MDF荷札 〒 ■線端POI ビル □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) - □IDF荷札 事業所名 ⑩ご連絡先 事務担当 B 端末施工会社 事業所 TEL( 事業所 TEL( お名前 ) - ) - 工 事 C 起点側 立会者 D 終点側 お名前 工事の事前・ 完了連絡先 A・B・C・D・その他( 事業所 TEL 故障時の連絡先 事業所 TEL の送付先 ご住所 □お客様設置 □NTTレンタル A・B・C・D・その他( 事業所 TEL( 事業所 TEL( - ) - お名前 - )へ連絡 - お名前 - )へ連絡 〒 NTT分について は、●●様経由の ご請求となります。 お名前 部課名 ご 請 求 方 法 □月額使用に合算 □随時請求 ご住所 E L( ) (「連絡調整業務あり」の場合のみ) 部 支店 課 担当者 TEL FAX - 〒 ●●様経由のご請 求となります。 お名前 部課名 T ⑬お客様 ご要望等 ) NTT受付印 T ⑫工事料等請求 書の送付先 ( AM担当者 お名前 - ) □NTTレンタル お名前 ) ( □お客様設置 □端末直前まで A ⑪月額使用料 取扱収容所 (加入区域) 配線区分 ●納期回答先お客様E-mail E 工事希望日 起点側 終点側 L( 月 月 ) - 他事業者様担当者印 日 日 NTT処理欄 ※シングル・デュアルに付いては、メインパス欄にVPIをご記入願います。メガリンクサービスのエクストラの場合のみ、サブパス欄のVPIもご記入ください。 担当者 TEL NTT ATM専用サービスお申込書(端末間伝送等機能用) 【NTT東日本・NTT西日本】 (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) (メガリンク・600M) 年 ③申込者名 ご住所 ※登記簿上のご 住所・お名前 をご記入くだ さい お名前 ⑤ 品 目 月 ④共 同 ご住所 ご契約者名 〒 ※②の欄で有の 場合のみご記 入ください。 □デュアル □シングル ネット ワーク 区間 有 ②共同申込者 日 利 用 速 度 □タイプ1 □タイプ2 起 点 ・ ) 無 〒 お名前 印 600Mb/s メガリンク ⑦開通希望日 終 点 2芯式(SS) VP番号 ⑥回線数 2芯式(SS) 回線 VP番号 有[□6年(月々11%割引):□3年(月々7%割引)]・ ⑥長期継続利用割引 年 月 日(切替時間: 時 分~ 時 分) 音 起 ・端末機器(本サービスは、DSUの提供は致しておりません) 終 点 端末機器名 ⑨端末機器の 品名・機能 製造メーカー名 ( □ 光出力値 )( )( OAMループバックセル対応 ( 点 声 製造メーカー名 ) dB m ( ~ )dB m □ 点 〒 □お客様設置 □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) □IDF荷札 - 〒 □NTTレンタル ( ) ( ) □MDF荷札 ビル □お客様設置 □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) - □IDF荷札 事業所名 □NTTレンタル □端末直前まで A 事務担当 事業所 TEL( ) - B 端末施工会社 事業所 TEL( ) - C 起点側 お名前 工 事 立会者 お名前 D 終点側 事業所 TEL( ) - お名前 事業所 TEL( ) - お名前 工事の事前・ 完了連絡先 A・B・C・D・その他(事務所 TEL お名前 )へ連絡 故障時の連絡先 A・B・C・D・その他(事務所 TEL お名前 )へ連絡 ⑫月額使用料 ご住所 AM担当者 〒 NTT分について (「連絡調整業務あり」の場合のみ) は、●●様経由の 支店 ご請求となります。 の送付先 お名前 部 T ⑬ 工事料金等請 求書の送付先 ご 請 求 方 法 □月額使用に合算 □随時請求 課 担当者 部課名 ご住所 E L( ) - TEL( FAX( 〒 ●●様経由のご請 求となります。 NTT受付印 お名前 部課名 T NTT処理欄 )dB m 取扱収容所 (加入区域) 配線区分 □端末直前まで ■線端POI ⑭お客様 ご要望等 ~ )dB m □MDF荷札 ビル ⑪ご連絡先 ( 工事区分 事業所名 ご住所 )( ~ 光入力値 OAMループバックセル対応 点 □ お 客 さま □線端PO I □地域IP ) 光出力値 )( ⑩端末設備の設置場所(提供エリア内に限ります。) ご住所 □DDX ・端末機器(本サービスは、DSUの提供は致しておりません) 端末機器名 ~ 光入力値 □無 □一般専用 □高速ディジタル □電話網( 起点・終点 ) □ISDN( 起点・終点 ) □自営端末設備 □その他( ⑧ 他回線との接続 無・有(データ ) 終 . アクセス種別(本サービスは、2芯式シングルモード・SMケーブルのみの提供となります。) アクセス 区間 起 . 専用 回線 ID 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 ( 受 付 番 号 ●納期回答先お客様E-mail 工事希望日 起点側 終点側 E 月 月 L( ) 日 日 - 他事業者様担当者印 担当者 TEL ) ) NTT ATM専用サービス変更・解除請求書(端末間伝送等機能用) (□連絡調整業務あり/□連絡調整業務なし) (メガリンク・600M) 年 ③申込者名 ご住所 ※登記簿上のご 住所・お名前 をご記入くだ さい 月 ※②の欄で有の 場合のみご記 入ください。 お名前 □デュアル □シングル 起 点 利 用 速 度 □タイプ1 □タイプ2 2芯式(SS) □ 変更 ⑥変更・ 解約内容 年 点 終 点 VP番号 □設置場所変更 □長期継続割引 〒 印 2芯式(SS) 月 日(切替時間: 時 製造メーカー名 ( 分~ 時 )( ~ 光入力値 ( ~ OAMループバックセル対応 □端末機器の変更 終 点 ・端末機器(本サービスは、DSUの提供は致しておりません) 製造メーカー名 ) dB m ( )dB m 光出力値 )( □ )( ~ 光入力値 ( OAMループバックセル対応 工事区分 □お客様設置 □IDF荷札 - □端末直前まで 〒 □NTTレンタル ( ) ( ) □MDF荷札 ビル □お客様設置 □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) - □IDF荷札 事業所名 □NTTレンタル □端末直前まで A 事務担当 事業所 TEL( ) - B 端末施工会社 事業所 TEL( ) - C 起点側 お名前 工 事 立会者 お名前 D 終点側 事業所 TEL( ) - お名前 事業所 TEL( ) - お名前 工事の事前・ 完了連絡先 A・B・C・D・その他(事務所 TEL お名前 )へ連絡 故障時の連絡先 A・B・C・D・その他(事務所 TEL お名前 )へ連絡 ⑫月額使用料 の送付先 ご住所 〒 NTT分について は、●●様経由の ご請求となります。 お名前 ご 請 求 方 法 □月額使用に合算 □随時請求 支店 課 担当者 ) TEL( ⑬ 工事料金等請 求書の送付先 AM担当者 (「連絡調整業務あり」の場合のみ) 部 部課名 ご住所 〒 - ●●様経由のご請 求となります。 TEL( FAX( NTT受付印 お名前 部課名 TEL( NTT処理欄 )dB m 取扱収容所 (加入区域) 配線区分 □MDFジャンパ 既設電話番号 F TEL( ) 事業所名 ■線端POI ⑭お客様 ご要望等 ~ )dB m □MDF荷札 点 ⑪ご連絡先 □ 解除 □回線内速度変更 ) 端末機器名 〒 ビル ご住所 回線 分) 光出力値 )( ご住所 □ お 客 さま □線端PO I □地域IP ⑥回線数 VP番号 ⑩端末設備の設置場所(提供エリア内に限ります。) 点 無 お名前 □速度変更 □クラス変更 □タイプ変更 □契約者数の変更 □端末回線多重 □高額利用割引 □その他( ・端末機器(本サービスは、DSUの提供は致しておりません) 終 端末機器名 □ 起 ) 【旧】 ⑦開通希望日 ⑨端末機器の 品名・機能 ・ 600Mb/s メガリンク 【新】 起 . お客様番号 品 ネット 目 ワーク 等 区間 アク セス 区間 有 ④共 同 ご住所 ご契約者名 〒 . 専用 回線 ID ②共同申込者 日 専用回線ID ⑤変 更・解 除する 回線 ( 受 付 番 号 専用サービス契約約款若しくは接続約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 ①お申込月日 【NTT東日本・NTT西日本】 ●納期回答先お客様E-mail 工事希望日 起点側 終点側 ) 月 月 - 日 日 他事業者様担当者印 担当者 TEL ) )
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