浜　博也オフィシャルファンクラブ申込書別紙の郵便振替用紙に必要事項を漏れなくご記入の上、年会費２，０００円を添えてお申し込み下さい。この用紙に付いている申込用紙からの申し込みも可能です。 ※事務作業の都合上、年度の切り替えは申込日から１年ではなく、毎年9月末日とさせて頂きます。予めご了承下さい。年間に３～４回のスケジュール、各種イベントの告知を送付させて頂きます。また、会員様本人のみ参加可能なイベントなど特典を予定しています。 ①住所　②お名前　③連絡先（携帯可）　は必須となります。また、メールアドレスを併記して下さると直近の案内も可能となります。 ※個人情報取り扱いについて申し込みに際して知りえた住所、氏名などの個人情報については、浜博也ファンクラブ活動のみに使用を限定致します。 ※また、ファンクラブ会員に誹謗中傷などふさわしくない行為があった場合、会員有効期間内でも退会または、更新をご遠慮して頂く場合がございます。浜博也オファイシャルファンクラブ運営事務局〒299-3213　千葉県大網白里市二之袋1092-31 事務局　畠山茂生080-5173-0616　西浦博子090-4967-4520 ー・ー・ー・ー・ー・ー・ー・ーー・ー・ー・ー・ー・ーキリトリ線ー・ー・ー・ー・ー・ーー・ー・ー・ー・ー・ーー・ー・浜博也オフィシャルファンクラブ申込書私は、「浜博也オフィシャルファンクラブ」入会致したく年会費２，０００円を添えて申し込みます。お名前（フリガナ）　印　ご住所　〒　電話　（携帯）　平成　年　月　日メールアドレス　＠　ー・ー・ー・ー・ー・ー・ー・ーー・ー・ー・ー・ー・ーキリトリ線ー・ー・ー・ー・ー・ーー・ー・ー・ー・ー・ーー・ー・受　領　書様一金２，０００円也浜博也オフィシャルファンクラブ年会費として正に受領致しました。平成　年　月　日　受領者　印