様式第１号（第７関係）
年
月
日
西東京市指定収集袋広告掲載申込書
西東京市長 あて
西東京市指定収集袋の広告の掲載に関する事務取扱要綱に基づき、次のとおり広
告案を添えて申し込みます。
店舗、事務所等名称
代表者職名・氏名
広
告
掲
載
申
込
者
担当者
所在地
電話番号
ＦＡＸ番号
Ｅメールアドレス
業種
掲載希望指定収集袋
広告内容
別紙のとおり
確約事項
申込みに当たっては、西東京市指定収集袋の広告掲載
に関する事務取扱要綱を遵守します。

西東京市ごみ・資源物収集日程一覧表広告掲載申込書（PDF：57KB）

【意見提出用紙：表】

PDF文書

障害者配食サービス利用申請書(PDF文書)

平成 29 年度西東京市青少年健全育成団体認定申請書

平成 29 年度西東京市社会教育団体認定申請書

西東京市ふれあい収集変更届

（第1号）（PDF：63KB）

保 管 依 頼 書

広告掲載申込書兼広告企画書

広告掲載申込書兼広告企画書