都道府県医師会長殿日医発第 334 平成 28年平成28年5月31日付保

日医発第 334 号(保 92)
平成 28年 6月24日
都道府県医師会長殿
日本医師会長
横倉義武
医療機器の保険適用について
平成28年5月31日付保医発0531第3号厚生労働省保険局医療課長通知により、
平成28年6月1日から新たに保険適用となった医療機三&(「区分A2(特定包括)」、
「区分B (個別評価)」及び「区分CI (新機能)」が示されましたので、ご連絡
申し上げます。
なお、今回の通知の概要は下記のとおりであります。
記
・材半斗イ西格基準の改正に関連する医療機器
平成28年5月31日付け厚生労働省告示第238号により材*洲西格基準が改正さ
れ、新たな機能区分及びイ呆険償還価格等が示されましたが(平成28年6月24日
付け日医発第333号(保9D をご参照下さい。)、関連する医療機器が以下のとお
り本通知に掲載されております。
〔区分B (個月嘱平価)として保険適用された医療機器〕(本通知P.15参照)
・アウトバックリエントリーカテーテノレ
・トライアスロントライタニウムコーン
・seQuent please ドラッグイノレーティングノ弌ノレーンカテーテノレ
〔区分C I (新機能)として保険適用された医療機器〕(本通知P.38参照)
・クラニオフィット
(参考)医療機器の区分の定義について
AI(包括):当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法(平成20年
厚生労働省告示第59号。以下「算定方法告示」という。)に掲げられ
ている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるもので
あって、 A2 (特定包括)以外のもの。(CI (新機能)、 C2 (新機
能・新技術)に相当しないもの)
A2 (特定包括):当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられてい
る項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に
定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。
(C I (新機能)、 C2 (新機能・新技術)に相当しないもの)
B (個別評価):当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材樹西格(以下「材
*洲西格基準」という。)に掲げられている機能区分のいずれかに該当す
るもの。(C I (新機能)、 C2 (新機能・新技術)に相当しないもの)
CI(新機能):当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項
目のいずれかによって評価されているが、中央社会保険医療協議会(以
下「中医協」という。)において材糾西格基準における新たな機能区分
の設定又は見直しについて審議が必要なもの。
C2 (新機能・新技術):当該医療機器(改良がなされた医療機器を含む。)を
用いた技術が算定方法告示において、新たな技林畔斗を設定し評価すべき
ものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なも
の。
(添付資料)
医療機器の保険適用について
(平28.5.31 保医発0531第3号厚生労働省保険局医療課長)
保医発0 53 1.第3号
平成2 8年5月3 1日
地方厚生(支)局医療課長
都道府県民生主管音以局)
国民健康保険主管課(部)長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長
殿
厚生労働省保険局医療課長
(公印省
略)
厚生労働省保険局歯科医療管理官
(公印省略)
医療機器の保険適用について
標記について、呂1採氏のとおり平成28年6月1日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知卿絲氏中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律(平成25年法律
第84号)第1条の規定による改正前の薬事法(昭和35年法律第145号)又は医薬品、医療機器等
の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものと
する。
1.医科
新たな険適用区分A2(定包 )(特の診報酬項目において包的に評価されているもの)
拐1絲氏)
険適用開始年月日:平成28年06月01日
出
228AKBZXO0020000
VAAFTエンドスコープ
VAAFTエンドスコープ
2180OBZYI0055000
手動式りサシテータ
手動式りサシテータ
2180OBZYI0055000
226AFBZXO01刀000
IMGパルスオキシメータTROOPER
成人用 150oml
4580473857258
エム・シー・メディカル株式会社
内視鏡
4987555484102
日本べクトン・ディッキンソン株式会社
在宅人工呼吸器(D
手動式りサシテーター小児用 50oml
4987555484096
手動式りサシテーター乳児用 280ml
4987555484089
リサシテーターノンリターンバルブ成人
4987555484058
リサシテーターノンリターンバルブ小/乳児
4987555484041
リサシテーターリザーバーバルブ
4987555483921
酸素りザーバーバッグ250om1成人/小児用
4987555483914
酸素りザーバーバッグ60om1乳幼児用
4987555483907
リサシテーター呼気弁
4987555484775
リサシテーターダックビルバルブ
4987555483891
リサシテーター0りング
4987555483884
手動式りサシテーター成人用 150oml
4987555484102
手動式りサシテーター小児用 50oml
4987555484096
手動式りサシテーター乳児用 280ml
4987555484089
リサシテーターノンリターンバルブ成人
4987555484058
リサシテーターノンリターンバルブ小/乳児
4987555484041
リサシテーターリザーバーバルブ
4987555483921
酸素りザーバーバッグ250om!成人/小児用
4987555483914
酸素りザーバーバッグ 60om1乳幼児用
4987555483907
リサシテーター呼気弁
4987555484775
リサシテーターダックビルノUレブ
4987555483891
リサシテーター0りング
4987555483884
IMGパルスオキシメータTROOPER
4571168732639
人工呼吸器
株式会社イマムラ
パルスオキシメータ
オムロンヘルスケア株式会社
除細動器
4571168732646
2270OBZI00047000
自動体外式除細動器レスキューハートHDF-3
500
HDF-3500-K3
4975479414886
^1
(別紙)
1.医科
たな保険適用区分A2(特包 X特定の診
項において包的に評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
当
2280OBZXO0114000
皮膚良性血管病変治療用レーザー装置Cyn
CynBrgy J
サイノシュアー株式会社
皮膚レーザー照射装置(1)
粒子線治療装置MELTHEAV
三菱電機株式会社
陽子線照射装置
er宮y J
2280OBZXO0166000
粒子線治療装置MELTH臥V
228ABBZXO0054000
上部消化管汎用ビデオスコープ0LYMPUSGI 上部消化管汎用ビデオスコープ 0LYMPUS G1 4953170919237 オリンパスメディカルシステムズ株式会社内視鏡
F-YO086
F-YO086
228AFBZXO0031000
デジタルラジオグラフィーXmarusYSTEM
デジタルラジオグラフィーXmerusYSTEM
228AFBZXO0033A01
バイタルナビパルスオキシメータ
バイタルナビパルスオキシメータ
4582110952234
株式会社OPUS
デジタル撮影装置
株式会社カスタム
バルスオキシメータ
アイハート・メディカル株式会社
内視鏡
4582110952241
228AFBZXO0049000
アイシン光ファイバースコープ
アイシン光ファイバースコープ
4582413660041
4582413660058
228AFBZXO0053000
フレゼ昌ウス自己血回収装置 CATsm臼け
自己血回収装置CATsm日け
4987805210185
フレゼニウスカービジャパン株式会社
自家輸血装置
228AFBZXO0054000
自己血回収装置用ディスポーザブル回路AT3
CATsma代AT-3 セツト
4987805230589
フレゼニウスカービジャパン株式会社
自家輸血装置
CATsmaけAT-3 洗浄セット K-40
4987805230596
CATsma代AT-3 洗浄セットK-120
4987805230602
VNL15-dlo
4961333221394
HOYA株式会社
内視鏡
EB15-JI0
4961333221462
HOYA株式会社
内視鏡
EB19-JI0
4961333221516
HOYA株式会社
内視鏡
228AGBZXO0037000
PENTAXM8dice1ビデオ鼻咽喉スコープVNL
15-JI0
228AGBZXO0038000
PENTAXMedica1ビデオ気管支スコープEBI
5-JI0
228AGBZXO0039000
PENTAXM8dica1ビデオ気管支スコープEBI
9-dlo
2
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用区分A2(特定包括X特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
用
日:平 28 06 01日
.
1
{
゛
御粋
、
225AKBZXO0092000
整形外科用内視鏡
整形外科用内視鏡
4048551171011
2150OBZYO0251000
ブラッダースキャンシステム
ブラッダースキャンシステム
4582360132011
3
カールストルツ・エンドスコピー・ジャバン株内視鏡
式会社
ベラソンメディカル株式会社
超音波検査装置(V)
゛.
"
冊
価
たな保険適用区分B(個別評)(材米価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月me
井
,、
1620OBZZO0586000
PTCDキット
PTCDキット
4542187007053 クリエートメディック株式会社
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナージ用材
¥2.620
料(2)ダイレーター①シースあり
4542187007060
4542187007084
4542187007091
4542187007190
4542187007206
4542187007213
4542187007220
1620OBZZO0586000
PTCDキット
4542187007039
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
¥2,100
料(2)タ'イレーター②シースなし
4542187007046
454218700707フ
4542187007053
'
4542187007060
4542187007084
4542187007091
-
4542187007176
4542187007183
4542187007190
4542187007206
4542187007213
4542187007220
1620OBZZO0586000
PTCDキット
4542187007039
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
料(3)がイト'ワイヤー
4542187007046
454218700707フ
4542187007053
4542187007060
4542187007084
4542187007091
4542187007176
、
4
¥2.410
L
新たな保険適用区分B(個別評価X材.価格が個別に設定され評西されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月0,1日
、
卑冒
'、価格}
,゛
454218700刀83
4542187007190
4542187007206
4542187007213
4542187007220
1620OBZZO05B6000
PTCDキット
4542187007039
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナージ用材
¥1.880
料④穿刺針
4542187007046
454218700707フ
45421870070詔
4542187007060
4542187007084
4542187007091
4542187007176
4542187007183
4542187007190
4542187007206
4542187007213
4542187007220
PTCDキット(US対応ONE STEP穿刺カテ→.・45421幻007107
ル)
4542187007"4
4542187007145
4542187007152
4542187007169
2010OBZZ01202000
DIBカテーテル
DIBカテーテル
4547317052415 三矢メディカル株式会社
007 携帯型テ'イスホ'ーザブル注入ホ'ンプ(1)化学療
法用
4547317052613
4547317052620
4547317056505
4547317056512
4547317056529
5
¥3,500
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され手.価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
.づ,、
可
DIBカテーテル
2010OBZZ01202000
019 携帯型ディスホ'ーサ'フ、ル注入ホ'ンフ'(1)化学療
4547317052415
¥3,500
法用
4547317052613
4547317052620
4547317056505
4547317056512
4547317056529
DIBカテーテル
2010OBZZ01202000
008 携帯型テ'イスホ'ーサ'プル注入ホ'ンフ'(1)化学療
4547317052415
¥3.500
法用
4547317052613
4547317052620
4547317056505
4547317056512
4547317056529
2030OBZZ01107000
ハナコ・エクセレントワイヤー
EXH-A-035-800-KT
4543043112522
ハナコメディカル株式会社
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナージ用材
¥2.410
料(3)がイト'ワイヤー
2120OBZZO0545000
JMS延長チューブ
2120OBZZO0545000
2140OBZZO0196000
勝胱瘻カテ^ル
゛MS延長チューブ
4987494269341 株式会社ジェイ・エム・エス
002在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体
¥1,490
JMS延長チューブ
4987494269341
005在宅中心静脈栄養用輸液セッKI)本体
¥1,490
勝胱瘻カテー〒ル(勝胱瘻造設キット)
4542187121025 クリエートメディック株式会社
031
ル
腎瘻又は勝胱瘻用材料住)勝胱瘻用カテーテ
¥3.800
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
¥4,520
4542187121032
219AABZXO0245000
クリニーPTCDキット
クリニーPTCDキット(カテーテルセット)
454218刀53231
クリエートメディック株式会社
料(1)カテーテル 1 ストレート型
219AABZXO0245000
クリニーPTCDキット(カテーテルセット)
4542187153224
219AABZXO0245000
クリニーPTCDキット(カテーテルセット)
4542187153224
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナージ用材
a)カテーテル②特殊型
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
料(2)ダイレーター②シースなし
¥5,600
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
料(3)ガ外'ワイヤー
¥2,410
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナーヅ用材
料④穿刺針
¥1.880
¥2.100
4542187153231
219AABZXO0245000
クリニーPTCDキット(アクセスキット)
4542187153248
クリニーPTCDキット(カテーテルセット)
4542187153224
4542187153231
219AABZXO0245000
クリニーPTCDキット(アクセスキット)
4542187153248
クリニーPTCDキット(カテーテルセット)
4542187153224
4542187153231
221ADBZXO0071000
シリコーンバルーンカテーテル
クリニーPTCDキット(アクセスキット)
4542187153248
2WAYフォーリーバッグ付
4544050089081
6
富士システムズ株式会社
Ⅲ0在宅寝たきり患者処置用勝胱留置用ディス
ホ'ーザプルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ)①標準型
¥594
゛
'.
"ιコ
4544050089098
4544050089104
4544050089111
4544050089128
4544050089135
4544050089142
4544050089159
オールシリコーンバルーンカテーテル2VVAY
フオーリー型
4544050089937
4544050089944
4544050089951
45440500899卵
4544050089975
4544050089982
4544050089999
4544050090001
2250OBZXO0328000
フオーテイファイアシュラ
フオーテイファイアシュラVR
5414734508018
セント・ジュード・メディカル株式会社
117植込型除細動器①植込型除細動器(Ⅲ型)
②MR1対応型
¥3,140,000
117植込型除細動器②植込型除細動器(V型)
②MR1対応型
¥3.300,000
117植込型除細動器(1)植込型除細動器(Ⅲ型)
¥3,140,000
5414734508001
2250OBZXO0328000
フオーティファイアシュラDR
5414734508131
5414734508124
2250OBZXO0328A01
ハートマインダー+
ハートマインダー+VR
5414734508452 セント・ジュード・メディカル株式会社
②MR1対応型
5414734508445
2250OBZXO0328A01
ハートマインダー+ DR
5414734508490
117植込型除細動器(2)植込型除細動器(V型)
②MR1対応型
¥3.300,000
031 腎瘻又は勝胱瘻用材料(3)タ'イレーター①シー
¥2,620
5414734508483
225ACBZXO0022000
ネフロストミーキット
ネフロストミーキット(ピッグテール型)
4542187024555 クリエートメディック株式会社
スあり
4542187024562
225ACBZXO0022000
ネフロストミーキット(ピッグテール型)
4542187002874
4542187002881
4542187002898
4542187024555
7
031 腎瘻又は務胱瘻用材料(3)ダイレーター②シー
スなし
¥2,100
一﹂、、J
ヤ
新たな保険適用区分B(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月me
キ、
新たな保険適用区分B(個別評価X材.価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
."゛よ4J
キJ
4542187024562
ネフロストミーキット(マレコット型)
4542187002843
4542187002850
4542187002867
ネフロストミーキット(腎孟バルーン型)
4542187064568
4542187064575
ネフロストミーキット(腎孟バルーン型交換キッ
ト)
4542187130614
4542187130621
225ACBZXO0022000
ネフロストミーキット(ビッグテール型)
4542187002874
031 腎瘻又は勝胱瘻用材料(4)ガ什'ワイヤー
¥2.410
031腎瘻又は勝胱瘻用材料⑤穿刺針
¥1,880
4542187002881
4542187002898
4542187024555
4542187024562
ネフロストミーキット(マレコット型)
4542187002843
4542187002850
4542187002867
才、フロストミーキット(腎孟バルーン型)
4542187064568
4542187064575
ネフロストミーキット(腎孟バルーン型交換キッ
ト)
4542187130614
4542187130621
225ACBZXO0022000
ネフロストミーキット(ピッグテール型)
4542187002874
4542187002881
4542187002898
4542187024555
4542187024562
ネフロストミーキット(マレコット型)
4542187002843
4542187002850
4542佃7002867
ネフロストミーキット(腎孟バルーン型)
4542187064568
8
、
新たな保険適用区分B(個別評価X材料格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
認響
,や禦
4542187064575
2260OBZXO0272000
湾曲メッシュ
BONEMASTER
4545428033736
2260OBZXO0272000
BONEMASTER
4545428033743
2260OBZXO0272000
BONEMASTER
4545428033750
2270OBZXO0212000
アキュフュー
アキュフューザー(持続注入ボンプタイプ)
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 071カスタムメイト'人工閏節及びカスタムメイド人工骨
ス
(2)カスタムメイド人工骨 1 カスタムメイト、人工骨(S)
071カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨
(2)カス払メイド人工②カスタムメイド人工骨(M)
071カスタムメイド人工関節及びカスタムメイト'人工骨
¥785,000
¥873,000
¥862,000
(2)カスタムメイド人工 3 カスタムメイド人工(L)
4542187125726
ケリエートメディック株式会社
007 携帯型テ'イスホ'ーザプル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3.420
019 携帯型テ'イスホ'ーザプル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3,420
008 携帯型ディスホ'ーザブル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3.420
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
2270OBZXO0212000
アキュフューザー(持続注入ポンプタイプ)
4542187125726
、
4542187125733
4542187125740
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
2270OBZXO0212000
アキュフューザー(持続注入ポンプタイプ)
4542187125726
4542187125733
4542187125740
454218刀25764
4542187125771
9
新たな保険適用区分B(個別ぎ平価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日1平成28年06月01日
亀
、
ι
、生゛ー
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
2270OBZXO0400000
2280OBZXO0009A01
バスケットEPカテーテル
スレッドタイトインターフェランススクリュー
SZU30-20-3/3A
4543043116155 ハナコメディカル株式会社
SZU25-20-3/3A
4543043116148
BKT30-20-3/3A
4543043れ6131
BKr25-20-3/3A
4543043116124
スレッドタイトインターフエランススクリュー
4907077839082 タキロン株式会社
114体外式イースメーカ」用力〒ーテル電極(2)心臓電
気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型
¥191.000
080合成吸収性骨片接合材料(5)骨・軟部組織
¥53.000
固定用アンカー
4907077839099
4907077839105
4907077839訂2
4907077839129
4907077839136
4907077839143
4907077839150
2280OBZXO0083000
EP電極シリーズ
5F05(5/5)S40
4543043Π5943 ハナコメディカル株式会社
5F05(5/5)d36
4543043115905
5F05(5/5)H38
4543043115929
5D05(5/5)U43
4543043116070
5D05(5/5)U33
4543043"6056
5D05(5/5)C43
4543043116018
5D05(5/5)C38
4543043115998
5D05(5,/5)C33
4543043"5974
4F05(5/5)S40
4543043115936
4F05(5/5)J36
4543043115899
4F05(5/5)H38
4543043115912
4D05(5/5)U43
4543043"6063
114体外式へ'ースメーカー用カテーテル電極(2),D臓電
気生理学的検査機能付加型①標準型
¥61,000
風
10
玉
新たな保険適用区分B(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
ー、
、
.
2280OBZXO0083000
2280OBZXO0145000
In託1日ステム
2280OBZXO0145000
2280OBZXO0153000
叉
4D05(5/5)U33
4543043村6049
4D05(5/5)C43
45430431160m
4D05(5/5)C38
4543043115981
4D05(5/5)C33
4543043115967
5FI0(5/5)C28N65
4543043115950
5D"(3/3)U53
4543043116094
5D11(3/3)U43
4543043116087
5D11(3/3)U33
4543043116100
5D11(3/3)C48
4543043116032
5DTI(3/3)C43
4543043116025
5D11(3/3)C38
4543043116れ7
別表1のとおり
京セラメディカル株式会社
別表2のとおり
スペシファイSur8Scan MRI
しき
114体外式κースメーカー用カテーテル電極(2).心臓電
気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型
¥87,800
057人工股関節用材料(2)大腿骨側材料①大
腿骨ステム(直固型)ア準型
¥314.000
057人工股関節用材料(2)大腿骨側材料⑤大
¥96.000
腿骨ネック
スペシファイSurescan MR12×8
0643169759220
日本メドトロニック株式会社
08"畄・、脊髄刺激装置用リード及び仙骨神経刺激
装置用リードa)リードセット②16極以上
¥367.000
133 血管内手術用カテーテル(3)PTAハ'ルーンカテーテル
¥108,000
0643169759237
スペシファイSur8Soan MR15-6-5
0643169759244
0643169759251
2280OBZXO0156000
VASCUTRAKPTAバルーンカテーテル
V142040
4987664103949 株式会社メディコン
⑤スリッビング防止型
V142540
4987664103956
V143040
4987664103963
V143540
4987664103970
V184020S
4987664103864
V184040
4987664103987
V184040S
4987664103871
V185020S
4987664103888
V185040
4987664103994
V185040S
4987664103895
V186020S
49876641039m
V186040
4987664104007
11
新たな保険適用区分B(個別評価X材料価格が個別に設定され評西されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
゛
子
鳧、
C
2280OBZXO0159000
ECIF P PIUS システム
V186040S
4987664103918
V187020S
4987664103925
V187040
4987664104014
V187040S
4987664103932
ミズホ株式会社
別表3のとおり
ECIFPシステムサイドクイックコネクター 12mm 4946329295658
2280OBZXO0159000
ECIFPシステムサイドクイックコネクター13
064脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド
¥42,600
064脊椎固定用材料(8)脊椎コネウター
¥44.000
4946329295665
mm
ECIFPシステムサイドクイックコネクター14
4946329295672
mm
ECIFPシステムサイドクイックコネクター 15
4946329295卵9
mm
ECIFPシステムサイドクイックコネクター 16
4946329295696
mm
2280OBZXO0168000
アコレード
ACCOLADE L300
0802526559167 ボストン・サイエンティフィックジャパン株
112 へ'ースメーカー(1)シングルチャンハ、①標準型
¥558,000
112へ'ースメーカー(4)テ'ユアルチャンハ'(Ⅳ型)①標準型
¥739.000
式会社
2280OBZXO0168000
2280OBZXO0172000
エンデュリティ
2280OBZXO0172000
2280OBZXO0172A01
ゼナス
2280OBZXO0172A01
2280OBZXO0173000
アシユリテイ
2280OBZXO0173000
ACC01厶DEL301
0802526559181
ACCOLADE L321
0802526559259
エンデュリティ
5414734507042 セント・ジュード・メディカル株式会社
112へ'ースメーカー(1)シング1レ升ンバ①標準型
¥558.000
エンデュリティ
5414734507059
112 へ'ースメーカー(4)テ'ユア1Dチャンバ(Ⅳ型)①標準型
¥739,000
ゼナス
5414734507103 セント・ジュード・メディカル株式会社
112へ'ースメーカー(1)シング1レチャンハ'①標準型
¥558,000
ゼナス
5414734507110
112へ'ースメーカー(4)デュアルチャンバ(Ⅳ型)①標準型
¥739,000
アシユリテイ
5414734507066 セント・ジュード・メディカル株式会社
112へ'ースメーカー(1)シングルチャンバ①標準型
¥558,000
アシユリテイ
5414734507073
112へ'ースメーカー(4)テ'ユアルチャンバ(Ⅳ型)①標準型
¥739,000
、、
2280OBZXO0173A01
ゼネ,ソクス
2280OBZXO0173A01
2280OBZXO0174000
PTAバルーンカテーテルGDM03
ゼネックス
5414734507127 セント・ジュード・メディカル株式会社
112へ'ースメーカー(1)シングルチャンバ①標準型
¥558,000
ゼネックス
5414734507134
112ベースメーカー(4)デュアルチャンハ、(Ⅳ型)①標準型
¥739.000
VVALKERPTAバルーンカテーテル
4543660020071
株式会社グッドマン
133 血管内手術用カテーテル(3)PTAバルーンカテーテル
①一般型イ特殊型
¥67,500
亀
4543660020088
4543660020095
2280OBZXO0177000
ShurEtPθ日k puF cege システム
SHURFrrpuFケージ PEEK製8mmX22mm
494632929687フミズホ株式会社
078人工骨(2)専用型⑤椎体固定用ア1椎体
用
SHURF汀PUFケージPEEK製9mmX22脚
4946329296884
SHURF圷PUFケージ PEEK製10mmX22mm
4946329296891
SHURFrrpuFケージ PEEK製11m肌X22mm
4946329296907
SHURFrrpuFケージ PEEK製12mmX22mm
4946329296914
12
¥159.000
新たな保険適用区分B(個別評西X材料価格が個別にき定され評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
,認播
,'
●J
'
曼'1
、
^
SHURFrrpuFケージ PEEK製13mmX22mm
4946329296921
SHURFrrpuFケージ PEEK製14肌X22mm
4946329296938
SHURFrrpuFケージ PEEK製15mmX22mm
4946329296945
SHURFrrpuFケージ PEEK製16mmX22mm
4946329296952
SHURFnpuFケージ PEEK製8mmX25mm
4946329296969
SHURFrrpuFケージ PEEK製9mmX25mm
4946329296976
SHURF汀PUFケージ PEEK製10mmX25mm
4946329296983
SHURFnpuFケージ PEEK製11mmX25mm
4946329296990
SHURFnpuFケージ PEEK製12mmX25mm
4946329297003
SHURFrrpuFケージ PEEK製13mmX25mm
4946329297010
SHURFrrpuFケージ PEEK製14叩X25脚
4946329297027
SHURFrrpuFケージ PEEK製15mmX25mm
4946329297034
SHURFrrpuFケージ PEEK製16mmX25肌
4946329297041
て
2280OBZXO0178000
2280OBZXO0179000
胆道用 BONASTENTパーシャルカバー
胆道用 BONASTENTM-1ntraduotel
別表4のとおり
株式会社メディコスヒラタ
034胆道ステントセット(2)自動装着システム付①永
¥239.000
久留置型アカバーあり
別表5のとおり
株式会社メディコスヒラタ
034胆道ステントセ外(2)自動装着システム付①永
¥239,000
久置型アカバーあり
2280OBZXO0180000
エースクラップトータルニーユニバーサルステ
VBgaティビアルステムユニバーサルロング1
ム
O×92mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963655822
4046963655839
4046963810627
2×92mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963810641
4×92mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963810665
2× 132rnm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963810689
4×132mm
VBgaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764203
6×92mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764210
6×132mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764241
I×92mm
V8底aティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764258
3×92mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764265
5×92mm
Veg日ティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764302
I×132mm
V8g日ティビアルステムユニバーサルロング1
4046963764319
3×132mm
Vegaティビアルステムユニバーサルロング1
059オフ'ション部品(2)人工膝関節用部品①人工
関節用部品(1)
O× 132rnm
V0宮aティビアルステムユニバーサルロング1
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
4046963764326
5×132mm
13
¥65,200
価
新たな保険適用区分B(個別評価)(材.価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日平成28年06月01日
^
妻
連"
Vegaティビアルステムユニバーサルシヨート D 4叫6963990657
12mm L12mm
V9ga ティビアルステムユニバーサルショート D 4046963942434
14rnm L12mm
2280OBZXO0183000
バランスドニーシステムTriMaxcR
株式会キ士日本エム・ディ・エム
別表6のとおり
別表7のとおり・
2280OBZXO0183000
2280OBZXO0184000
KMC Kyphoplastyシステム
KMC Kyphoplasty システム
058人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全
¥247,000
置換用料(間固定型)ア標準型
058 人工膝関節用材料(5)インサート(Ⅱ)
.
4580176775019
日本アメリケア株式会社
¥71,700
164椎体形成用材料セ外
¥379,000
4580176775026
4580176775033
2280OBZXO0185000
2280OBZXO0187000
Mend8Cspin日骨セメント.キット
ヴァリチュード
Mend8Cspinθ骨セメント・キット
4580176776016 日本アメリケア株式会社
M.nd60spin6 骨セメント
45B0176776023
VALrruDEU125
0802526559396 ボストン・サイエンティフィックジャパン株
VALrruDEU128
079 骨セメンK3)脊椎用
Ig¥当たり¥531
112ベースメーカー(5)ドjプル升ンバ(1型)②極性可
式会社
変型
133血管内手術用カテーテル(11)塞栓用コイル①コ
イルエ水圧式・ワイヤー式テ'タウチャプル型
126体外循環用力斗ーレ(わ成人用④経皮的挿
¥1,520.000
0802526559419
2280OBZXO0188000
AXIUM PRIMEデタッチャブルコイルシステム別表8のとおり
コヴィディエンジャパン株式会社
2280OBZXO0194000
BioMedicus NextGB"カニューレ(ノンコート) 別表9のとおり
日本メドトロニック株式会社
¥111,000
¥43,200
入用カニューレイ先端強化型
2280OBZXO0194000
小児用動脈カニューレ
0643169769151
126体外循環用力捻ーレ住)小児用④経皮的挿
¥42,300
入用カニューレ
0643169769144
0643169769137
0643169769120
0643169769"3
0643169769106
0643169769090
0643169769083
小児用動脈カニューレセット
0643169771055
0643169771062
0643169771079
0643169771086
0643169771093
、
0643169771109
0643169771116
064316977Ⅱ23
14
新たな保険適用区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)保険適用開始年月日.平成28年06月01日
頃
2270OBZXO0008000
アウトバックリエントリーカテーテル
アウトバックリエントリーカテーテル
4987482712132
逗価.'
、
ジヨンソン・エンド・ジョンソン株式会社
133血内手術用カテ^ル(17)下肢動脈狭
1 、,1
¥176,000
窄部貫通用カテーテル
4987482713672
゛
4987482713689
2270OBZXO0395000
トライアスロントライタニウムコーン
別表10のとおり
6 Uen
θ日SB
日本ストライカー株式会社
.
ワ'
ワーーノ
ノ
口
ンカテーテル
、、
15
059 オプシヨン部品(2)人工膝関節用部品②
¥216,000
人工節用部品(11)
二
゛^
工会社
130 心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠状動
脈形成術用カテ^ルカ再狭窄抑制型
¥170,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月me
イ'.π
﹄一
電
'烹鼻
1530OBZZO0223000
テルフュージョン輪液セット
1560OBZZO0792000
スーパーキャス
テルフュージョン輸液セット
4987892053757 テルモ株式会社
002在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体
スーパーキャス
4543527162319 東郷メディキット株式会社
020プラスチウクカニューレ型静脈内留置針(1)標準型
¥1,490
¥89
4543527162326
4543527162333
4543527162340
4543527162357
4543527162364
4543527162371
4543527162388
4543527162395
4543527162401
4543527237925
1590OBZZO0497000
1600OBZYO0365000
ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル
尿管カテーテル
1600OBZZO0977000
ハナコ・ディスボーザブル・PTC-D用留置
1610OBZZO0636000
チューブ
ヘパリン人工心肺回路
RLGC-50-T-800-2P-SHO
4543043"5837 ハナコメディカル株式会社
622-50-T-800-2P-SHO
4543043115820
筋膜切開針(切開幅4.5mm)18G5Cm
0827002145191
筋膜切開針(切開幅10mm)18G5Cm
0827002147492
只S-070-PEr-280-P-SH3-SIN2
4543043Π5813 ハナコメディカル株式会社
Cook゛8Pan株式会社
0四血管造影用カテーテル(1)一般用
¥2.300
031腎瘻又は勝胱瘻用材料(5)穿刺針
¥1,880
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナーシ'用材
¥4,520
料(1)カテーテル 1 ストレート型
52004123
4987488072131 川澄化学工業株式会社
127人工心肺回路a)メイン回路①抗血栓性あ
¥133,000
り
1610OBZZO0636000
52004123
127人工心肺回路(6)個別機能品⑤ラインフィル
4987488072131
¥15,400
ター
1610OBZZO0636000
52004123
127人工心肺回路(田個別機能品⑥回路洗浄
4987488072131
¥4,740
用フルター
1610OBZZO0636000
52004123
127人工心肺回路(田個別機能品⑦血液学的
4987488072131
¥12.300
ハ'ラメーター測定用セルア標準型
1610OBZZO0636000
52004123
127人工心肺回路(6)個別機能品⑨安全弁
4987488072131
ハナコメディカル株式会社
1田0OBZZ01316000
ハナコ,ディスポーザブルERBDキット
別表12のとおり
1620OBZZO0265000
クラウンジュンパッチ
クラウンジュンパッチθPTFEパッチ
4946585298332 株式会社河野製作所
1620OBZZO0586000
PTCDキット
PTCDキット
4542187007039 クリエートメディック株式会社
4542187007176
PTCDキット(US対応ONESTEP穿刺カテーテ4弘2187007107
ル)
4542187007114
16
¥5,170
¥フ,200
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナーヅ用材
料(6)経鼻法用カテーテル
099組織代用人工繊維布(1),D血管系用③心 IC'当たり¥1.320
血管修復ハ'ウチー般用
¥4.520
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナーシ'用材
料(1)カテーテル①ストレート型
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分BX個別評価X材半判面格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
"
^
逗.__
」
1620OBZZO0586000
P丁CDキット
"J、
4542187007046
454218700707フ
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用材
料(1)カテーテル②特殊型
¥5,600
009 血管造影用カテーテル(1)一般用
¥2,300
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)タ'イアライザー③ lb型(膜面積1.5市未
¥1,610
4542187007053
4542187007060
4542187007084
4542187007091
4542187007183
4542187007190
4542187007206
4542187007213
4542187007220
PTCDキット(US対応ONE STEP穿刺カテーテ 4542187007145
ル)
4542187007152
4542187007169
2010OBZZ01855000
ハナコ・エクセレントENカテーテル
MKIB-42
SMAX-800-2P-SHO
LVPI-50-DJ30-1050-H-SHI
4543043訓5868 ハナコメディカル株式会社
4543043Ⅱ5851
HKCT-50-S丁EX150-1250-2P-SH04543043115844
2020OBZZO0672000
2020OBZZO0672000
トリアセテートホローファイバーダイアライザ
FB-30Fα日CO
4987458655661
FB-50Fa eco
4987458655685
FB-70Fa oco
4987458655708
FB-90Fα白CO
4987458655722
FB-110Fa eco
4987458655746
FB-130Fα日CO
4987458655760
FB{150Fa BCO
4987458655784
ニプロ株式会社
満)
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)ダイアライザー④ lb型(膜面積1.5rT;以
FB-170Fα 6CO
4987458655807
FB-190Fα日CO
4987458655821
FB-210Fα日00
4987458655845
FB-230Fα 8CO
4987458655869
17
上)
¥1,650
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分BX個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
,■
認番
H
{叶ト
"
',ー
2020OBZZO0672000
2020OBZZO0672000
2020OBZZO0672000
2020OBZZO0672000
FB-250Fa BCO
4987458655883
FB-30Fα 8CO
4987458655661
FB-50Fa BCO
4987458655685
FB-70Fα日00
4987458655708
FB-90Fα日CO
4987458655722
FB-110Fα白CO
4987458655746
FB-、130Fα日CO
4987458655760
FB-150Fa .00
4987458655784
FB-170Fα 8CO
4987458655807
FB-190Fα 800
4987458655821
FB-210Fα 600
4987458655845
FB-230Fα日CO
4987458655869
FB-250Fa eco
4987458655883
FB-30Fa eco
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む.×1)ダイアライザー③ lb型(膜面積1.5市未満)
¥1.610
叫0人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む.×1)タ'イアライザー④ lb型(膜面積1.5rr;以上)
¥1.650
4987458655661
0Ⅱ在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)タ'イアライザー③ lb型娘面積1.5rr「未
¥1.610
FB-50FαθCO
4987458655685
満)
FB-70Fa eoo
4987458655708
FB-90Fa eoo
4987458655722
FB-110Fα日CO
4987458655746
FB-130Fα白CO
4987458655760
FB-150Fα白CO
4987458655784
0Ⅱ在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)タ'イアライザー④ lb型(膜面積1.5n「以
FB-170Fa eco
4987458655807
上)
FB-190FαθCO
4987458655821
FB-210Fα 8CO
4987458655845
FB-230Fα日00
4987458655869
FB-250Fα日CO
4987458655883
株式会社河野製作所
2040OBZZO0688000
クラウンジュンフェルト
クラウンジュンフェルト
4946585298523
2060OBZY01257000
メリット血管造影カテーテル
7602-61-B
0884450002704 スーガン株式会社
2100OBZZO0348000
グッドテックカテーテル
グッドテックカテ、^ル
4544043109987
18
株式会社グッドマン
099組織代用人工繊維布(1)心血管系用①血
管用フェルト・フフフ'りツウ
0四血管造影用カテーテル(1)一般用
009 血管造影用カテーテル(1)一般用
¥1,650
1剖'当たり¥131
¥2.300
¥2.300
製品(販売)名.製品コード1こ追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
還
§,
エ、
犀
啼,
゛.
'゛
.
゛
4544043109970
4544043109956
4544043109963
2110OBZZO0032000
シリンジェクタ
4560109036134 大研医器株式会社
007 携帯型ディスホ'ーザプル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3,420
2110OBZZO0032000
クーデックシリンジェクターポンプセット
4560109036134
019 携帯型テ'イスホ'ーザプル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3,420
2110OBZZO0032000
クーデックシリンジェクターポンプセット
4560109036134
008 携帯型ディスホ'】ザプル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3.420
づーつーシコ
4987494269464 株式会社ジェイ・エム・エス
¥41.800
ナフシコ
010 血管造影用マイクロカテール(1)オーハ'ーサ'ワイヤー
①選択的アプローチ型アプレードあり
4987494271078
010 血管造影用マイウロカテーテル(1)オーバーサ'ワイヤー
造影能化型
132 イディンクカテーテル(1)冠動脈用
¥31,400
2120OBZZO0459000
プ'コ・シコ
2120OBZZO0459000
^
゛
゛
ワーーノ
丁
クーデックシリンジェクターポンプセット
^
ツマン
¥14,600
4544043"0044
4544043110020
2140OBZZO0497000
クーデックバルーンジェクター
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034796 大研医器株式会社
007 携帯型テ'イスホ'ーザブル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3,420
4560109034789
4560109034956
4560109034864
4560109034499
2140OBZZO0497000
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034956
019 携帯型ディスホ'ーザブル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3,420
2140OBZZO0497000
クーデックバルーンジェクターポンプセット
4560109034796
008 携帯型ディスボーサ'プル注入ホ'ンフ'(2)標準型
¥3.420
4560109034789
4560109034956
4560109034864
4560109034499
2150OBZZO0093000
2150OBZZO0093000
人工心肺回路
52004122
4987488072124 川澄化学工業株式会社
125遠心式体外循環用血液ボンフ'(2)長期使用
¥74.000
52004122
4987488072124
127人工心肺回路(1)メイン回路②抗血栓性な
¥130.000
し
2150OBZZO0093000
52004124
4987488072179
2150OBZZO0093000
52004119
4987488072094
2150OBZZO0093000
52004122
2150OBZZO0093000
52004122
127人工心肺回路(2)補助循環回路②抗血栓
なし
127人工心肺回路(5)分離体外循環回路
¥39,700
4987488072124
127人工心肺回路(6)個別機能品⑥回路洗浄
¥4,740
4987488072124
用フィルター
127人工心肺回路(6)個別機能品⑦血液学的
ハ'ラメーター測定用セルア 1 型
¥12,300
19
¥43,800
戸
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始月日:平成28年06月01日
"
承
ι
,
2150OBZZO0093000
2150OBZZO0499000
テルモ血管造影キットA
52004122
4987488072124
127人工心肺回路(6)個別機能品⑨安全弁
¥5,170
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH
4987892053191 テルモ株式会社
001 血管造影用シースイントロテ'ユーサーセッKI)一般
¥2,600
用
4987892053214
4987892053238
4987350676405
4987892054051
4987892054075
ラジフォーカスイントロデューサーⅡH
2150OBZZO0499000
498789205317フ
001 血管造影用シースイントロテ'ユーサーセッK2)蛇行
¥3.410
血管用
4987892054037
オプチフラッシュ
2150OBZZO0499000
4987892053191
009血管造影用カテーテル(1)一般用
¥2,300
012血管造影用ガ外'ワイヤー(1)一般用
¥2.210
¥3,020
4987892054037
4987892054051
4987892054075
ハートキヤス
4987892053214
4987350676405
2150OBZZO0499000
テルモ血管造影用カテーテルACI
498789205317フ
ラジフォーカスガイドワイヤーM
4987892053191
4987892053214
4987892053238
498789205317フ
4987892054037
4987892054051
4987892054075・
2150OBZZO0499000
2160OBZZO0228000
スロンバスターⅢ
ラジフォーカスガイドワイヤーM
4987350676405
012血管造影用ガイト'ワイヤー(2)交換用
スロンバスターⅢ
4540778166127 株式会社カネカ
133血管内手術用カテーテル(9)血栓除去用カテーテ
ル③経皮的血栓除去用
J
4540778166134
"
4540778166141
4540778166158
20
¥45,600
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28
゛
06月01日
、、
ーキ
」、
式
'ー、
^
4540778166165
^停得酋ヤ'
4540778166172
2160OBZZO0554000
クリエートメディックガイドワイヤ
クリエートメディックガイドワイヤー
4571179348089 クリエートメディック株式会社
031腎瘻又は勝胱瘻用材料(4)が心'ワイヤー
¥2,410
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナージ用材
¥2.410
4571179348102
4571179348119
457"79348096
2160OBZZO0554000
クリエートメディックガイドワイヤー
45刀 179348089
料(3)ガイト'ワイヤー
457"79348102
4571179348119
4571179348096
2160OBZZO0555000
クリエートメディックディスポーザブル穿刺針
クリエートメディックディスボーザブル穿刺針(U
4571179347891
クリエートメディック株式会社
S対応穿刺針)
031腎瘻又は勝胱瘻用材料(5)穿刺針
¥1,880
033経皮的又は経内視鏡的胆管等ト'レナージ用材
¥1,880
457Ⅱ79347907
457117船47914
457"79347921
クリエートメディックディスポーザブル穿刺針(超 4571179347938
音波穿刺針)
4571179347945
457U79347952
4571179347969
2160OBZZO0555000
クリエートメディックディスポーザブル穿刺針(U
4571179347891
S対応穿刺針)
料④穿刺針
4571179347907
4571179347914
457117船47921
クリエートメディックディスポーザブル穿刺針(超 4571179347938
音波穿刺針)
457"79347945
457Ⅱ79347952
457Π79347969
ノ
2160OBZZO0598000
60OBZZO0598A01
キャリー
キャリー
4562150377211 株式会社ユー・ティー・エム
マイクロカテーテル
マイクロカテーテル
457"56352443 株式会社ユー・ティー・エム
21
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーハ'ーサ'ワイヤー
造影能強化型
0 10 血管造影用マイウロカテーテル(1)オーハ'ーサ'ワイヤー
造影キ化型
¥31.400
¥31,400
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
凡
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムバック
キャピオックスカスタムパック
4987892053139
テルモ株式会社
124ディスホ'ーザブル人工肺鰈型肺X2)体外循環
型(りザーバー機能なし)①一般用
¥98.000
125遠心式体外循環用血液ホ'ンフ'(1)一般型①
¥68,600
4987892053597
4987892053672
4987892053696
4987892053832
4987892053818
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892053597
抗血栓性あり
4987892053672
4987892053696
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892051036
127人工心肺回路a)メイン回路①抗血栓性あ
¥133,000
り
4987892048616
4987892053139
4987892053597
4987892053672
4987冊2053696
4987892053832
.4987892053818
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892053719
127人工心肺回路(5)分離体外循環回路
¥43.800
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892048616
127人工心肺回路(6)個別機能品③ハードシエル
静脈りザーバー
¥30,500
127人工心肺回路(田個別機能品⑤ラインフィル
¥15.400
4987892053139
4987892053597
4987892053672
4987892053696
4987892053832
4987892053818
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892053139
ター
4987892053597
4987892053672
22
叩冗品コードに追加'変更があったものの保険適用(区分BX個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
1
゛
、、.
ー、
、
{,
4987892053719
4987892053696
4987892053832
4987892053818
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892053818
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892051036
127人工心肺回路(6)個別機能品⑥回路洗浄
¥4,740
用フィルター
4987892048616
127人工心肺回路(6)個別機能品⑦血液学的
ハ'ラメータ→則定用セルア標準型
¥12,300
4987892053139
4987892053597
4987892053672
4987892053696
4987892053818
2180OBZXI0056000
キャピオックスカスタムパック
4987892051036
127人工心肺回路(田個別機能品⑨安全弁
¥5,170
4987892048616
4987892053139
4987892053597
4987892053672
4987892053696
4987892053818
2180OBZZI0109000
プラネクタ輸液セット
2180OBZZI0109000
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
ポリネフロン
、
プラネクタ輸液セット
4987494269334 株式会社ジェイ・エム・エス
002在宅中心静脈栄養用輸液セ外(1)本体
¥1,490
プラネクタ輸液セット
4987494269飴4
005在宅中心静脈栄養用輸液セッKI)本体
¥1,490
PES
4987458651724 ニプロ株式会社
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.)(1)タ'イアライザー⑤Ⅱ.型(膜面積1.5nf未
¥1.600
PES-07SGα日CO
4987458651748
満)
PES-09SGα8CO
4987458651762
PES-11SGα日CO
4987458651786
PES-13SGaBCO
4987458651809
PES-15SGaeco
4987458651823
PES-17SGαθ00
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)タ'イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5市以
4987458651847
上)
05SGα800
23
¥1,670
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
PES-19SGaBCO
4987458651861
PES-21SGaeoo
4987458651885
PES-23SGaBCO
4987458651908
PES-25SGaoco
4987458651922
PES-05DSα8CO
4987458651508
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.)(1)タ'イアライザー⑦五b型候面積1.5n「未
PES-07DSα8CO
4987458651526
満)
PES-09DSα白CO
4987458651540
PES-11Dsaeco
4987458651564
PES-13Dsaeoo
4987458651588
PES-15DSα日CO
4987458651601
006在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)タ'イアライザー⑧Ⅱb型候面積1.5市以
PES-17DSα6CO
4987458651625
上)
PES-19DSα日CO
4987458651649
PES-21DSαθCO
4987458651663
PES-23Dsa.CO
4987458651687
PES-25DSαθCO
4987458651700
PES-05SGαθCO
4987458651724
PES-07SGaeoo
4987458651748
PES-09SGα8CO
4987458651762
PES-11SGα白CO
4987458651786
PES-13SGaBCO
4987458651809
PES-15SGα白00
4987458651823
PES-17SGaBCO
4987458651847
PES-19SGαθ00
4987458651861
PES-21SGαθCO
4987458651885
PES-23SGαθCO
4987458651908
PES-25SGα8CO
4987458651922
PES-05DSα白CO
4987458651508
PES-07DSα8CO
4987458651526
24
¥1,600
¥1.740
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む.×1)ダイアライザー⑤Ⅱ.型(膜面積1.5rr;未満)
¥1.600
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む.×1)タ'イアライザー⑥Ⅱa型(膜面積1.5π;以上)
¥1,670
叫0人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む.×1)ダイアライザー⑦Ⅱb型(膜面積1.5tY;未満)
¥1,600
、
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
、^'
,^
還価
a
1、' 1
土
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
2190OBZXO07フ7000
PES-09DSαθ00
4987458651540
PES-11DSα8CO
4987458651564
PES-13DSα白CO
4987458651588
PES-15DSα8CO
4987458651601
PES-17DSαθCO
4987458651625
PES-19Dsaeoo
4987458651649
PES-21DSα日CO
4987458651663
PES-23Dsaeco
4987458651687
PES-25DsaBCO
4987458651700
ι
040人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含
む.×1)タ'イアライザー⑧Ⅱb型(膜面積1.5rr「以上)
¥1,740
4987458651508
OU在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
¥1.600
PES-07Dsaeoo
4987458651526
含む.×1)ダイアライザー⑦Ⅱb型鰈面積1.5n;朱
満)
PES-09DSα日CO
4987458651540
PES-11DSα日CO
4987458651564
PES-13DSα白00
4987458651588
PES-05SGα8CO
4987458651724
011在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
含む.×1)タ'イアライザー⑤Ⅱ.型(膜面積1.5rr「未
PES-07SGαθCO
4987458651748
満)
PES-09SGαθ00
4987458651762
PES-11SGα白00
4987458651786
PES-13SGaeco
4987458651809
PES-15SGα8CO
4987458651823
PES-05DSα白CO
^
011在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
¥1.600
¥1.670
含む。Xわダイアライザー⑥Ⅱ.型娘面積1.5r6以
2190OBZXO07フ7000
PES-17SGaBCO
4987458651847
PES-19SGa.CO
4987458651861
PES-21SGα日00
4987458651885
PES-23SGα8CO
4987458651908
PES-25SGaooo
4987458651922
PES-15DSαθCO
4987458651601
011在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を
PES-17Dsaeoo
4987458651625
含む.×1)タ'イアライザー⑧Ⅱb型(膜面積1.5n「以
上)
PES-19DSα800
4987458651649
25
上)
¥1,740
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用痢始年月日:平成28年06月01日
゛
ー'
".
2220OBZXO0699000
N詮i-S胆管用シリコーンカバードステント
PES-21Dsa.CO
4987458651663
PES-23DSα日CO
4987458651687
PES-25Dsa.CO
4987458651700
BS0805F2
4582140629748
センチュリーメディカル株式会社
034胆道ステントセッH2)自勳装着システム付①永
¥239.000
久留置型アカバーあり
2210OBZXO0900000
オキシア人工心肺回路N
2210OBZXO0900000
オキシア人工心肺回路N
4987494270774 株式会社ジェイ・エム・エス
127人工心肺回路(3)心筋保護回路
¥16,200
オキシア人工心肺回路N
4987494207183
127人工心肺回路(4)血液濃縮回路
¥27,200
127人工心肺回路(6)個別機能品④心筋保護
¥10.800
4987494215256
オキシア人工心肺回路N
2210OBZXO0900000
4987494270774
用貯液槽
2210OBZXO0900000
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
オキシア人工心肺回路N
4987494270774
127人工心肺回路(6)個別機能品⑧熱交換器
¥13,300
オキシア人工心肺回路
4987494267637 株式会社ジェイ・エム・エス
124ディスホ'ーサ'ブル人工肺傾型肺X2)体外循環
型(りザーバー機能なし)①一般用
¥98,000
125遠心式体外循環用血液ホ'ンフ'(2)長期使用
¥74.000
4987494267811
4987494270361
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494267637
型
4987494267811
4987494270361
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494241040
127人工心肺回路(Dメイン回路①抗血栓性あ
¥133,000
り
4987494267637
4987494267811
49874942釣365
4987494269372
4987494269389
4987494270361
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494269358
127人工心肺回路(3)心筋保護回路
¥16.200
4987494269372
4987494270743
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494074136
127人工心肺回路(4)血液濃縮回路
¥27,200
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494070664
127人工心肺回路(5)分離体外循環回路
¥43,800
4987494270170
26
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
鴻諦ミ
...
3
?
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
含
Jr
4987494267637
127人工心肺回路(6)個別機能品③ハードシェル
塾h -
.'
、
¥30,500
静脈りザーバー
4987494267811
4987494270361
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494070664
127人工心肺回路(6)個別機能品⑤ラインフィル
¥15,400
ター
4987494241040
4987494267637
4987494267811
4987494269365
4987494270170
4987494270361
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494269372
127人工心肺回路(6)個別機能品⑥回路洗浄
¥4.740
用フイルター
4987494270743
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494241040
127人工心肺回路(6)個別機能品⑦血液学的
ハ'ラメーター測定用セルア標準型
¥12.300
127人工心肺回路(6)個別機能品⑧熱交換器
¥13,300
4937494248582
'
4987494267637
4987494267811
4987494269372
4987494269389
4987494270361
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494269358
4987494269372
4987494270743
2210OBZXO0959000
オキシア人工心肺回路
4987494241040
4987494267637
4987494267811
4987494269365
4987494269372
4987494269389
,
27
127人工心肺回路(6)個別機能品⑨安全弁
¥5.170
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
1
A
冨
署
4987494270361
2220OBZXO0809000
2220OBZXO0934000
アパセラムーL2
コンプリヘンシブショルダープライマリーステム
HOYATochno.U信Ice1株式会社
L2-050-AN-218-1216
4582428446098
12-050-AN-219-1519
4582428446104
コンプリヘンシブSプライマリーステム
4562336130463 ジンマーリ{イオメット合同会社
078人工骨(2)専用型④椎弓・輔間用
065人工肩関節用材料(2)上腕骨側材料①上
¥35,000
¥279.000
腕骨ステムア標準型
4562336130470
4562336130487
4562336129016
4562336130494
4562336130500
4562336130517
4562336130524
4562336130531
4562336130548
4562336130555
4562336130562
4562336130579
4562336130586
4562336130593
4562336130609
4562336130616
2230OBZXO0049000
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2
メラエクセライン回路N2メイン回路
4544753096508
泉工医科工業株式会社
127人工心肺回路(1)メイン回路②抗血栓性な
¥130,000
し
メラエクセライン回路N2心筋保護回路
4544753094214
4544753096430
4544753094368
4544753096775
4544753096751
4544753094221
.
4544753096683
28
127人工心肺回路(3)心筋保護回路
¥16.200
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
『T、
^
瓢
"
"
'^
0
と
;'」".乢」
4544753096782
4544753096614
4544753096621
4544753096638
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2血液濃縮回路
4544753096768
127人工心柿回路(4)血液濃縮回路
¥27,200
127人工心肺回路(5)分離休外循環回路
¥43.800
127人工心肺回路(6)個別機能品④心筋保護
¥10β00
4544753094375
4544753096522
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2分離体外循環回路
4544753097024
4544753096454
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2心筋保護用貯液槽
4544753094214
用貯液槽
4544753096430
4544753094368
4544753096775
4544753096751
4544753094221
4544753096683
4544753096782
4544753096614
4544753096638
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2ラインフィルター
4544753096508
127人工心肺回路(6)個別機能品⑤ラインフィル
¥15,400
ター
4544753097024
4544753096478
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2回路洗浄用フィルター
4544753096430
127人工心肺回路(田個別機能品⑥回路洗浄
¥4.740
用フィルター
4544753094368
4544753096614
4544753096621
2230OBZXO0049000
2230OBZXO0049000
メラエクセライン回路N2血液学的パラメーター
測定用セル
メラエクセライン回路N2熱交換器
4544753096508
127人工心肺回路(6)個別機能品⑦血液学的
¥12.300
127人工心肺回路(6)個別機能品⑧熱交換器
¥13,300
ハ'ラメーター測定用セルア準型'
4544753094214
29
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
■
1
.、
4544753096430
4544753094368
4544753096775
4544753096751
4544753094221
4544753096683
4544753096782
4544753096614
4544753096621
4544753096638
4544753094023
4544753096645
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2
メラエクセライン回路HP2人工肺
4544753090933 泉工医科工業株式会社
124ディスホ'ーサ'プル人工肺懐型肺XD体外循環
¥126,000
型(りザーバー機能あり)1 一般用
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2人工肺
4544753094665
124ディスホ'ーザブル人工肺(膜型肺X3)補助循
環・補助呼吸型①一般用
¥144,000
4544753094672
4544753094795
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2遠心ボンプ
4544753094665
125遠心式体外循環用血液ホ'ンフ'(1)一般型①
¥68,600
抗血栓性あり
4544753094689
4544753094795
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2遠心ポンプ
4544753094672
125遠心式体外循環用血液ボンフ'(2)長期使用
¥74.000
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2メイン回路
4544753090933
127 人工心肺回路(1)メイン回路①抗血栓性あ
.¥133,000
り
4544753094498
4544753094696
゛
4544753094788
4544753088268
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2補助循環回路
4544753097413
127人工心肺回路(2)補助循環回路①抗血栓
性あり
4544753094665
4544753094672
30
¥70.900
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
,、瓢
認
欝,価鰯
゛
4544753094689
4544753094795
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2血液濃縮回路
4544753090933
127人工心肺回路(4)血液濃縮回路
¥27,200
127人工心肺回路(5)分離体外循環回路
¥43,800
4544753088268
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2分離体外循環回路
4544753094702
4544753094733
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2リザーバ
4544753088268
127人工心肺回路(田個別機能品①貯血槽
¥9,670
4544753097413
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2リザーバ
4544753094795
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2血液・薬液フィルタ
4544753090933
127 人工心肺回路(6)個別機能品③ハート'シUレ
¥30,500
脈りザーバー
127人工心肺回路(田個別機能品⑤ラインフィル
¥15.400
ター
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2回路洗浄用フィルター
4544753090933
127人工心肺回路(田個別機能品⑥回路洗浄
¥4,740
用フィルター
4544753094696
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2パラメータセル
4544753091275
127人工心肺回路(田個別機能品⑦血液学的
ハ'ラメータ→則定用セルア標準型
¥12,300
4544753017510
4544753090933
4544753094498
4544753094696
4544753088268
4544753094665
2230OBZXO0251000
メラエクセライン回路HP2安全弁
4544753078634
127人工心肺回路(6)個別機能品⑨安全弁
¥5,170
4544753094696
4544753094788
4544753088268
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC
メラエクセライン回路TPC人工肺
4544753071574 泉工医科工業株式会社
4544753024167
4544753092333
4544753034166
45447530347フフ
31
124ディスホ'ーサ'ブル人工肺(膜型肺XI)体外循環
型ωザーバー機能あり)①一般用
¥126,000
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月me
'
鴫
、、
,.,
4544753071406
4544753086271
゛"J
4544753092647
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC人工肺
4544753035392
124ディスホ'ーザプル人工肺候型肺X3)補助循
¥144.000
環・補助呼吸型①一般用
4544753096133
4544753096140
4544753038362
4544753071086
4544753035842
4544753092517
4544753029681
4544753033299
4544753096157
4544753033183
4544753038195
4544753038201
4544753063128
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC人工肺
4544753036597
124ディスホ'ーザブル人工肺娘型肺X3)補助循
環・補助呼吸型②低休重者・小児用
¥152.000
4544753092432
4544753076159
2240OBZXO0076000
125遠心式体外循環用血液ホ'ンフ'(1)一般型①
別表13のとおり
¥68,600
抗血栓性あり
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC遠心ポンプ
4544753035934
125遠心式体外循環用血液ボンフ'(1)一般型②
¥49,400
抗血栓性なし
4544753038195
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC遠心ポンプ
454475303釣34
125遠心式体外循環用血液ホ'カ'(2)長期使用
¥74,000
型
4544753038195
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPCカニューレ
4544753037198
126体外循環用力ねーレ(1)成人用③へ'ン肋テーテ
¥3,450
ルアー般型
2240OBZXO0076000
127人工心肺回路(1)刈ン回路①抗血栓性あ
別表14のとおり
¥133,000
り
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPCメイン回路
4544753091763
127人工心肺回路(1)メイン回路②抗血栓性な
し
32
¥130,000
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始月日:平成28年06月01日
り阜、
'
凱
4544753092425
4544753091831
4544753032995
4544753096157
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC補助循環回路
4544753036597
127人工心肺回路(2)補助循環回路①抗血栓
¥70.900
性あり
、
4544753033183
4544753076159
4544753038195
4544753038201
4544753063128
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC心筋保護回路
2240OBZXO0076000
別表15のとおり
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC分離体外循環回路
4544753096126
4544753037433
127人工心肺回路(3)心筋保護回路
¥16.200
127人工心肺回路(4)血液濃縮回路
¥27,200
127人工心肺回路(5)分豁体外循環回路
¥43β00
4544753091787
4544753091886
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPCりザーバ
4544753035842
127人工心肺回路(6)個別機能品①貯血槽
¥9,670
4544753032995
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPCりザーバ
4544753096133
127 人工心肺回路(6)個別機能品②力→、'イオト
¥30,000
ミーリサ'ーバー
4544753096140
4544753092425
4544753033299
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPCりザーバ
4544753035392
127人工心肺回路(6)個別機能品③ハードシ訂レ
静脈りザーハ'ー
4544753096133
4544753096140
4544753036597
4544753064538
4544753038362
4544753071086
33
¥30,500
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
還価
委,
4544753028936
4544753092517
4544753029681
4544753033299
4544753059305
4544753092432
4544753096157
4544753037433
メラエクセライン回路TPC心筋保護用貯液槽
2240OBZXO0076000
127人工心肺回路(6)個別機能品④心筋保護
4544753096126
¥10.800
用貯;炉
127人工心肺回路(6)個別機能品⑤ラインフィル
別表16のとおり
2240OBZXO0076000
¥15,400
ター
2240OBZXO0076000
127人工心肺回路(6)個別機能品⑥回路洗浄
メラエクセライン回路TPC回路洗浄用フィルター 4544753076180
¥4.740
用フイルター
4544753091763
4544753024167
4544753092333
4544753036757
4544753038362
4544753096188
45447530釧831
4544753091756
4544753031325
4544753086370
4544753071574
2240OBZXO0076000
別表17のとおり
2240OBZXO0076000
メラエクセライン回路TPC熱交換器
127人工心肺回路(6)個別機能品⑦血液学的
ハ'ラメーター測定用セルア標準型
127人工心肺回路(田個別機能品⑧熱交換器
4544753096126
¥12,300
¥13,300
4544753091879
別表18のとおり
2240OBZXO0076000
2250OBZXO0207000
NAⅥDシステム
NAⅥDシステム2D型頬骨用延長器B
'見
4562195877691
ノ
456219587フ707
34
株式会社メディカルユーアンドエイ
127人工心肺回路(田個別機能品⑨安全弁
061 固定用内副子(フ'レートX9)その他のフ'レート②
特殊ア骨延長用
¥5.170
¥118,000
,
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分BX個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始月日:平成28 06月01日
才
巨
'
キ
品
N智
'
456219587フ714
償逗^
456219587フ721
225AABZXO0142000
シュアプラグAD輸液セット
225AABZXO0142000
225AABZXO0143000
別表19のとおり
テルモ株式会社
別表20のとおり
シュアプラグAD延摂チューブ
シュアプラグAD延長チューブ
4987892035418
テルモ株式会社
002在宅中心静脈栄養用輸液セ外(1)本体
¥1,490
005在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体
¥1.490
002在宅中心静脈栄養用輸液セ外(1)本体
¥1.490
005在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体
¥1,490
4987892036132
4987892036279
4987892035517
4987892035616
4987892035395
4987892035371
4987892036231
4987892036217
4987的2036194
4987892030338
4987892036255
4987350992475
225AABZXO0143000
シュアプラグAD延長チューブ
4987892035418
4987892036132
4987892036279
4987892035517
4987892035616
4987892035395
4987892035371
4987892036231
4987892036217
4987892036194
4987892030338
35
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分BX個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日:平成28年06月01日
、
,
ι、
J
t .1
4987892036255
4987350992475
225ACBZXO0022000
ネフロストミーキット
ネフロストミーキット(ピッグテール型)
031腎瘻又は勝胱瘻用材料(1)腎瘻用カテーテル
4542187024555 クリエートメディック株式会社
¥5,830
②ビッウ'テイル型
4542187024562
2260OBZXO0152000
HTSクラビキュラプレートシステム
エレパースプレート右
061 固定用内副子(フ'レートX7)骨端用フ'レーK生体
用合金1)①標準型
4582428400687 HOYA丁80hnosur宮ica1株式会社
¥フフ,500
4582428400663
4582428400649
エレバースプレート左
4582428400694
4582428400670
4582428400656
2260OBZXO0182000
胸腰椎後方ロッド固定システムⅡ
別表21のとおり
2260OBZXO0316000
dSピンシステム
KMピン
4589907293242
ミズホ株式会社
064脊椎固定用材料(田脊椎スク1ねー(可動型)
¥100.000
ジェイシード株式会社
075固定用金属線(2)大転子専用締結器
¥123,000
4589907293259
4589907293266
4589907293273
4589907293280
r"
4589907293297
4589907293303
4589907293310
2260OBZXO0499000
2260OBZXO0510000
ニューロサポートプレートシステム
BIOCERAMAZULへッド
GlaSきy Flt plate
4545428024222
株式会社パイオラックスメディカルデバイ 060 固定用内副子(スク1jユーX田その他のスクリユー
ス
①標準型ア小型スク1h-(頭蓋骨・顔面・上下顎
4545428024246
骨用)
4547898309403
1214AZUU1ミール22:+3
4547的8309410
1214AZUU1ミール26:+0
4547898309427
1214AZUU1ミール26:+3.5
4547898309434
1214AZUUKール32:+フ
4547898309441
1214AZULボール36:+フ
4547898309458
1214AZULボール40:+フ
4547898309465
36
057人工股関節用材料②大腿骨側材料③大
腿骨ステムへ外'イ大腿骨ステムヘッド(Ⅱ)
京セラメディカル株式会社
((
1214AZUL;1ミール22:+0
¥3,170
¥116.000
.゛
製品(販売)名'製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分BX個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保適用開始年月日:平成28年06月01日
、
ネ
、
、J
2270OBZXO0292000
クラニオフィット頭蓋プレート固定システム
2270OBZXO0292000
9006-005APST
45824284461 Π
9006-005APST(4P)
4582428446128
9006-005APES
4582428446135
9483-020BH
4582428446074
9493-020BH
4582428446081
HOYATechnosurgica1株式会社
樋鄭逗黙識
¥3,170
骨用)
061 固定用内副子(フ'レート)(9)その他のフ'レート①
標準工頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型
2270OBZXO0367000
セロファインニードル
セロファイン30G
4039239518136
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
2280OBZI00006000
Si底htRe"マニュアルダイレータシース
550-010
4560194831881
ディーブイエックス株式会社
丁
.
060 固定用内副子(ス刎ユーX6)その他のスクリュー
①標準型ア小型ス伽b-(頭蓋骨・顔面・上下顎
007万年筆型注入器用注射針(1)標準型
133血管内手術用カテーテル(8)血管内異物除去
¥15,500
、¥15
¥44.000
用カテーテル大血管用
0-2P-SHO
4543043"5875
NURH-42-1R-700-2P-SHO
4543043れ5882
'
37
ハナコメ丁イカル株式会社
009 血管造影用カテーテル(1)一般用
¥2.300
新たな保険適用区分CI(新機能X新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの)保険適用開始年月日:平成28年06月01日
2270OBZXO0291000
クラニオフィット
ZS010000
4582428U6357
HOYA Techosur即0.1株式会社
071カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨(3)カ
スタムメイト'ブレート
ZS020000
4582428U63叫
38
¥813.000
.
たな
区
ぐ
B
に
れ
れているもの)
日:
28
06
01日
還
口
1610OBZY01369000
ミニトラックⅡ
ミニトラックⅡ
5019315027676
スミスメディカル・ジャパン株式会社
030気管切開後留置用"ーフ'(の輪状甲状膜切
解
¥3,750
開チュープ
5019315027683
2060OBZYO0147000
PORTEX・気管切開チューブ
ボーカレイド
5019315049920 スミスメディカル・ジャパン株式会社
030気管切開後留置用hーブ(1)一般型①力フ
付き気管切開チュープアカフ上部吸引機能あり i
5019315049937
一重管
¥4.350
50193巧049944
5019315049951
5019315049968
5m9315049975
2060OBZYO0147000
別表22のとおり
2060OBZYO0147000
030 気管切開後留置用チューフ'(リー般型①力フ
付き気管切開"ープイカフ上部吸引機能なし i
030気管切開後留置用h-フ'(1)一般型②加
別表23のとおり
ノヨ、ノ
¥3,730
¥4.120
なし気管切開チュープ
.
:ノ^
ソヨンエ
5019315023852
スミスメ丁イカル・ジャバン株式会社
030気管切開後留置用"ーフ'(1)一般型①力フ
付き気管切開"ーブア加上部吸引機能あり i
一重管
¥4'350
スミスメディカル・ジャパン株式会社
030気管切開後留置用九ープ(1)一般型①力フ
付き気管切開チュープアカフ上部吸引機能あり i
¥4,350
5019315023869
5019315023876
5019315023883
5019315023念90
5m9315023906
2080OBZYO0430000
パーキュティニアス・トラキオストミー.キット
パーキュティニアス・トラキオストミー・キット
5019315028918
5m9315028925
一重管
5019315028932
5019315028949
5019315028956
5019315028963
2120OBZYO0405000
VBM小気管切開チューブ
VBM小気管切開チューブクイックトラック
4546027401407 スミスメディカル・ジャパン株式会社
伽0気管切開後留置用和一フ'(2)輪状甲状膜切
¥3,750
開チュープ
45460274m414
2120OBZYO0455000
ブルーラインウルトラ気管切開チューブ
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションライン付
5m9315024125
5019315024132
5019315024149
5019315024156
5m9315024163
5019315024170
5019315024187
39
スミスメディカル・ジャバン株式会社
030気管切開後留置用h-フ'(1)一般型①力フ
付き気管切開"ープア加上部吸引機能あり i
一重管
¥4.350
t
こ
区
1
たな
れているもの)
日:
28
06
01日
"価
'U
2120OBZYO0455000
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションライン付
5019315038771
50193150387朋
030気管切開後留置用九一フ'(1)一般型①加
イ寸き気管切開チュープア加上部吸引機能あり"
二貢管
¥5β70
030気管切開後留置用"ーフ'(1)一般型①力フ
付き気管切開"ープイ加上部吸引機能なし i
一重管
¥3,730
030気管切開後留置用"ーブ(1)一般型①力フ
付き気管切開売ープイ加上部吸引機能ない1
二重管
¥6,030
5019315038795
5019315038801
5019315038818
5019315038825
5019315038832
5019315005155
5019315005162
5019315005179
5019315005186
5019315005193
5019315005698
5019315005704
2120OBZYO0455000
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションラインな
5019315017431
し
5019315017448
5019315017479
5m9315017486
5019315017493
5019315017509
5m9315017578
ブJレーラインウルトラ・カフ付(孔開き)・サクショ
5019315017585
ンラインなし
5019315017592
5019315017790
5019315017868
5019315017875
5019315017882
5019315017899
2120OBZYO0455000
ブルーラインウルトラ・カフ付・サクションラインな 5019315028031
し
5019315028048
5019315028055
40
れ
?
れているもの)
日:
28
06
01日
K'
a阜'
償
価一,
力
二
区B
1
たな
章蹄
リ1◆
゛
5019315028062
501昭15028079
5019315028086
5019315028093
2120OBZYO0455000
ブルーラインウルトラ・カフなし・サクションライン
5019315028109
030気管切開後留置用売ープ(1)一般型②力フ
なし気管切開売ーブ
¥4,120
018 勝胱留置用テ'イスホ'ーザブルカテーテル(2)2管一
般(Ⅱ)①標準型
¥594
4026704010752 テレフレックスメディカルジャパン株式会 030気管切開後留貴用元ーブ(1)一般型①力フ
¥3,730
なし
5019315028116
5019315028123
5019315028130
5019315028147
5019315028朽4
5019315028161
221ADBZXO0071000
シリコーンバルーンカテー^ル
2VVAYフオーリーバッグ付
4544050089081
富士システムズ株式会社
45U050089098
4544050089104
4544050089111
45U050舶9128
45440500丑9135
4544050089142
45U050089159
オールシリコーンバルーンカテーテル2VVAY
フオーリー型
45U050089937
45U0500899U
45U050089951
45U0500899朋
4544050089975
45U050089982
4544050089999
4544050090001
2220OBZXO0753000
ROSCH トラキオフレックスセット
ROSCHウルトラトラキオフレックスセット
社
4026704010769
4026704010776
4026704010783
41
付き気管切開"ープイ加上部吸引機能なし i
一重管
t
二
区
1
たな
れているもの)
日:
28
06
01日
゛1
,
一
4026704m0790
ROSCH トラキオフレックスセット(カフなし)
2220OBZXO0753000
030気管切開後留置用h-フ'(1)一般型②力フ
なし気管切開チュープ
¥4,120
4026704m2909
テレフレックスメディカルジャパン株式会 030気管切開後留置用"ーフ'(1)一般型①力フ
付き気管切開チfブイカフ上部吸引機能なし 1
社
¥3,730
4026704012916
一重管
4026704011568
.
4026704011575
4026704011582
4026704011599
4026704m1605
4026704011612
4026704011629
40267040"636
4026704011643
2230OBZXO0182000
ROSCHラリンゴフレックス
ROSCHラリンゴフレックス
4026704012923
4026704012930
4026704012947
224A旧ZXO0030000
ディスポーザブルシリコーン補強型気管切開
チューブ
224NBZXO0030000
224NBZXO0070000
RUSCH トラックフレックスプラスセット
030気管切開後留置用h-フ'(1)一般型①加
イ寸き気管切開チュープイ加上部吸引機能なし i
030気管切開後留置用"ーフ'(1)一般型②加
別表25のとおり
なし気管切開チューブ
RUSCH トラックフレックスプラスセット(カフあ 40267041れ541 テレフレックスメディカルジヤバン株式会 030気管切開後留置用"ーフ'(1)一般型①加
付き気管切開"ープイ加上部吸引機能なし il
り)
社
40267041115卵
二重管
スミスメディカル・ジャバン株式会社
別表24のとおり
¥3.730
¥4,120
¥5,870
4026704110285
4026704110292
4026704110308
4026704110315
4026704110322
224A旧ZXO0070000
RUSCH トラックフレックスプラスセット(カフな 4026704111U2
し)
030 気管切開後留置用h-フ'(1)一般型②力フ
なし気管切開"ーブ
¥4.120
40267041"459
4026704111466
ノ
40267041"473
4026704110230
4026704110247
4026704110254
.
42
区
B
t
に
れているもの)
れ
日:
28
06
01日
還し
償、
たな
,
τ
4026704110261
4026704110278
226ACBZXO0060000
イソレジンフロ
226ACBZXO0060000
226ACBZXO0060A01
CN 口フイツト
226ACBZXO0060A01
イソレジンフロ
粉#0クリア
45602302刀305 デンケン・ハイデンタル株式会社
イソレジンフロー粉#2
4560230271312
イソレジンフロー粉#フライブピンク
45602302刀329
イソレジンフロー粉#22マスキングビンク
4560230271343
イソレジンフローセット#0クリアー
4560230271367
イソレジンフローセット#2
4560230271398
イソレジンフローセット#フライブピンク
45602302刀374
イソレジンフローセット#22マスキングピンク
4560230271381
イソレジンフロー液
4560230271404
イソレジンフローセット#0クリアー
4560230271367
イソレジンフローセット#2
4560230271398
イソレジンフローセット#フライブピンク
4560230271374
イソレジンフローセット#22マスキングピンク
4560230271381
CNプロフィット粉#0クリアー
4560230271503 デンケンリ、イデンタル株式会社
CNプロフィット粉#2
4560230271510
CNプロフィット粉#フライブビンク
4560230271527
CNプロフィット粉#22マスキングピンウ
4560230271534
CNプロフィットセット#0 クリアー
4560230271701
CNプロフィットセット#2
4560230271718
CNプロフィットセット#フライブピンク
4560230271725
CNプロフィットセット#22マスキングピンク
4560230271732
CNプロフィット液
4560230271602
CNプロフィットセット#0クリアー
4560230271701
CNプロフィットセット#2
4560230271718
CNプロフィットセット#フライブピンク
4560230271725
CNプロフィットセット#22マスキングピンク
4560230271732
226AGBZXO0072000
Tanz0ワイヤー
別表26のとおり
227AGBZXO0115000
ストローマンバーンアウトコーピング
NCゴールドコーピングSRA
044 義歯床用アウリリック即時硬化樹脂(液)
Ig¥28
ImL¥19
Ig¥28
ImL¥19
、、、、
株式会社バイオデント
43
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末)
044義歯床用アクリリック即時硬化樹脂6初
45712699484価ストローマン・ジャバン株式会社
4571269948472
043 義歯床用アウリリック即時硬化樹脂(粉末)
020超弾性矯正用線(丸型及び角型)
029 シリンダー
1本¥523
¥8,110
たな
区
Ⅲ二
B
れ
れているもの)
日:
28
06
01日
q゛
NC/、RCゴールドコーピングSRA
4571269948519
ヘ
4571269948526
2280OBZXO0015000
EQUATORアバットメントNC
Equatorアバットメント
02フアバウトメンK4)アハ'ツトメンKⅣ)
¥18,600
株式会社ジーシー
059 カイバーホ'スト支台築造用
1本¥892
ヘレウスクルツァージャパン株式会社
049 歯科充填用材料 1(1)複合レシ'ン系
IE¥724
049歯科充填用材料 1 ①複合レジン系
1底¥453
4571271064122 株式会社プラトンジャバン
4571271064139
4釘1271064146
4571271064153
4571271064160
457127106417フ
4571271064184
EQUATORアバットメントRC
4571271064191
4571271064207
(
4571271064214
4571271064221
4571271064乞38
4571271064245
4571271064252
228AABZXO0047000
ジーシーM1コアファイバーポスト
,.J
228ABBZXO0050000
カリスマスマート
M1コアファイバーポストφ1.260本
4548161251535
Mロアファイバーボストφ1.460本
4548161251542
M1コアファイバーポストφ1.660本
45朝161251559
カリスマスマート4GAI
4571197797425
カリスマスマート4GA2
457119刀97432
カリスマスマート4GA3
4571197797U9
カリスマスマート4GA3.5
4571197797456
カリスマスマート4G BI
4571197797463
カリスマスマート4GB2
4571197797470
カリスマスマート4Gデンチン
457119刀97487
ビューティフィルキッズゼロフロー乳歯色
4548162185372 株式会社松風
ビューティフィルキッズローフロー乳歯色
4548162185389
ビューティフィルキッズペースト乳歯色
4548162185396
与
228AFBZXO0024000
ビュー子イフィルキッズ
228AFBZXO0046000
シグナムハイブリッドレジンづランクプラス
別表27のとおり
228AKBZXO00130舶
リライエックスファイバーポスト
リライエックスファイバーポスト1.1mm
ヘレウスクルツァージャバン株式会社
059ファイバーホ'スト支台築造用
4549395494071 スリーエムジャパン株式会社
、
44
0卵 CAD/CAM冠用材料
1個¥3.820
1本¥892
、
たな
区B
力
に
れているもの)
日:
28
06
01日
還価
一鵠
、
、、
玉
リライエックスファイバーポスト1.3mm
テ
228AMBZXO0003000
パーキャップ5゜
4549395494088
リライエックスファイバーポスト1.6mm
4549395494095
リライエックスファイバーボスト1.9mm
4549395494101
リライエツクスファイバーポストスターターバック
4549395500船2
テーバーキャップ5゜(りテンションあり)
4987741314367
テーバーキャップ5゜(りテンションなし)
4987741314374
45
デンツプライ三金株式会社
028 アタッチメント(2)アタッチメンKⅡ)
¥13,500
製品(販売)名.製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分BX個別評価X材料価格が個別に設定され評価されているもの)
適用,ム日:平 28 06 01日
廩
220AFBZXO0069000
220AFBZXO0069000
■
0
'
りファインブライト
りファインブライト1-1 セット⑰マーブルH
4582275749663
りファインブライト粉250E⑫マーブルH
4能2275749670
りファインブライト1-1 セット⑫マーブルH
4582275749663
46
山八歯材工業株式会社
043 義歯床用ア刎りウク即時硬化樹脂(粉末)
OU義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液)
Ig¥28
ImL¥19
別表1
製品名
INITIA STEM STD #0
製品コート
4547898304330
E01戸Pシステムストレー
INrr仏 STEM STD #0.
5
454789即04347
ECIFPシステムストレー
45478兆304354
ECIFPシステムストレー
5
4547898304361
ECIFPシステムストレートロッドCO-0冶金φ5.5XL50 4946329279573
ECIFPシステムストレートロッドCO-C冶金φ5.5XL60 4946329279580
INrrlA STEM STD #1
INITIA STEM STD #1
別表3
別表5
品名
ロッド00-C冶金●E.6XL20
製品コード
4946329279542
製品名
製品二ード
BONASTENT M-1ntトヨduotal
ロウドCO-C洽金φ5.5XL30 4946329279559
ロッドCO-cr合金'5.5冨L40 494艶29279566
8B063舶"0400
806369U0424
舶06369"0448
舶063舶U0462
INTrlA STEM STD #2
4547的8304378
INTrlA STEM STD #2.5
454フヨ9部04385
IN汀IA STEM STD #3
4547898ヨ04392
ECIFPシステムストレートロウド00-or合金φ5.5XL70 4046329270507
EOIFPシステムストレートロッドCO-C洽金φ5.5寓Lao 49463292796伽
INrrlA STEM STD #3.5
4547898304408
EOIFPシステムストレートロウドCO-C倍金φ5.6X■0
4946329279610
能06369"0547
INITIA STEM STD #4
4547舶830"15
ECIFPシステムストレート自ウド00-C倍金'5.5寓LI00
494632927舶27
訟06369"0561
INTrlA STEM STD #4.5
4547暑98304422
ECIFPシステムストレートロッドCO-cr合金'5.5¥L"0
4946329279能4
舶063朗U0585
IN訂IA S丁EM STD #5
454789830U39
ECIFPンステムストレートロウドCO-cr合金'5.5XL120
4θ4632927θ641
BB06369"0608
INπIA S丁EM 8TD #5.5
4547898ヨ0U46
ECIFPシステムストしートロウドCO-C冶金'6.5XL130
4946329279658
806a"U0622
INπIA STEM STD #6
454789舶04453
EOIFPシステムストLートロッドCO-0冶金'5.5寓L140
494舶292796昨
8B0卵69440646
INπ!A STEM STD #6.5
454789830U60
ECIFPシステムストレートロッドCO-C佶金'5.5寓L150
4946329之79672
8063"U0660
INrrlA STEM 8TD #フ
454789B30M7フ
EOIFPシステムストレートロッド00-0倍金'5.6XL160
49463292796舶
舶0舶鵠440舶4
INI「い STEM STD #8
4547的830M84
EO】FPシス〒ムストしートロッドCO-0倍金'5.5冨L170
朝463之9279696
能06ヨ69"0707
IN汀IA STEM STD #9
454789830"91
ECIFPシステムストι【トロッドCO-0恬金'5. E翼L1き0
4餌6329279702
88063""0721
INTrlA STEM STD #10
45478能304507
EOIFPシユテムストレートロッド00-C虐金φ5.6XL190
4946329279719
舶06369U0745
IN訂'1A STEM STD #11
45478983045M
ECIFPシステムストLートロウド00-C佶金'5.6寓L200
4餌632927θ726
8063舶440769
INrrlA STEM HO #0
4547898304521
ECIFPシステムストレートロッドCO-C佶金'6.6寓L260
49463之9279733
舶06369U0783
IN丁「1A STEM HO #0.5
4547舶8304538
EOIFPシステムストレートロッドCO-C倍金●5.5冨Laoo
4餌6329279740
8B0卵69"0806
INπ仏STEM HO #1
4547B98304545
EOIFPシステムストレートロウド00-cr含金'5
XL350
494632927θ757
8806369"0820
4547898304552
EOIFPシステムストι゛ートロッ1:00-0●金ψ5
寓L400
4946329279764
舶OB0舶44伽44
INrrlA STEM HO #2
454789闘045舶
EOIFPンステムストLート自ワドCO-C佶金'5
XL450
4叫6ヨ29279771
朋063舶U08能
INrrlA STEM HO #2.5
4547898304576
EOIFPンステムストしートロッドCO-C『含金φ6
XL600
40463之92乃78θ
舶06369440882
INITIA STEM HO #3
4547的8304583
EOIFPンステムストレートロウド00-0倍金φ5.5寓L550
4946329270795
舶063印M0905
INfrlA STEM HO #3.5
4547舶8304590
ECIFPι゛ユテムストしートロッド00-0恬金'5. E試L600
4餌632927舶01
舶063曲U0929
INrrlA STEM HO #4
45478蛤304606
8063釣"0943
INrrlA STEM HO #4.5
4547898304613
息06369440967
IMI「1A STEM HO #5
4547898304620
INtrlA STEM HO #6.5
4547898き04637
別表4
INrrlA STEM HO #6
4547息98a046"
製品名
白ONA-SHIMSTENT BⅢ急,y p.rN寺Icovorod
INITIA STEM HO #1.5
舶063""0朝6
卵063舶440509
舶063"440523
且063"4409BI
製品コート
INtrlA STEM HO #6.5
4547舶8304651
INtrlA STEM HO #フ
45478朗304668
舶06369467803
別慶6
INt「玖 STEM HO #白
45478舶304675
舶06369467827
INr「仏 STEM HO #9
4547即80046肌
能OB3舶467841
製品名
製品コード
eKS TrlM.×OR フエモラルコンポ・゛ントノンポーラス 4546937107956
IN訂仏 STEM HO #10
4547舶舶046的
80闘69467865
54"37107舶3
INITIA STEM HO #11
4547的8304705
卵063694678舶
46937107θ70
舶063鵠467902
4546937107987
880636946フヨ26
546937107994
別表2
製品コード
880卵舶4677BO
880船694670'0
546卯7108007
88063舶4679B4
454舶371舶014
製品名
INrrlA STEM STD #0
88063酌4679朗
4546g371舶021
454789郎04330
能06き釣464727
54朗37115494
INITIA STEM STD #0.5
4547898304347
舶06369464741
46937115500
INTrM STEM STD #1
4547B98304354
舶063694647"
5469371舶038
INTrlA STEM STD #1.5
454789B304361
B806369457804
546937108045
INlrlA S丁EM STD #2
45478蛤304378
舶06369457828
54舶37108052
訂゛1TIA STEM STD #2.5
4547B983043B5
自806369457842
5469371080舶
INrrlA STEM STD #3
4547B9B304舶2
8B063釣457866
546船7115517
INITIA STEM STD #3.5
454789830440B
8θ06369457舶0
54舶37115524
INnlA STEM STD #4
4547898304415
8θ06369457903
54釣3710B076
IN汀仏STEM STD #4.5
4547卵8ヨ0"22
舶06ヨ69457927
54印371舶伽3
INπIASTEM STD #5
454789830U訟
8063舶4647B9
46937115531
INπIA STEM STD #5.5
4547急蛤a04M6
8063694餌802
54朗3711554θ
INITIA STEM STD #6
454789舶04453
B80636餌64826
46937108四0
INITIA STEM STD #6.5
4547宮98304460
88063的464B40
5"ヨ37108106
INtrlA $TEM STD #フ
45478983044刀
88063酌4餌864
546937115555
INI「仏 STEM STD #8
4547卵83044ヨ4
880636946488B
54舶37115562
INTrlA STEM STD #9
4547舶8304491
8日06369464901
INlrlA STEM STD #10
4547的8き04507
INπIA STEM STD #"
4547898304514
INrrlA STEM HO #0
4547898304521
IN汀IA STEM HO #0.5
4547舶83045舶
INπIA STEM HO #1
4547舶肌04545
INπIA S丁EM HO #1.5
4帥37"n74
54舶37114381
454フヨ98き04552
INlrlA STEM HO #2
4547898ヨ045舶
INITIA STEM HO #2.5
4547且98304576
INπIA STEM HO #3
454789B304583
INr『1A STEM HO #3.5
4547的B304590
INπIA STEM HO #4
4547且98304606
INπIA STEM HO #4.5
4547898304613
INITIA STEM HO #5
454789B304620
INrrlA STEM HO #5.5
4547舶83叫637
IN汀IA STEM HO #6
4547舶83046"
INTrlA STEM HO #6.5
4547898き04651
INπIA STEM HO #フ
INπIA STEM HO #8
"47的83046卵
45478卵304675
INlrlA STEM HO #9
454789宮a04卵2
IN訂IA STEM HO #10
4547898304699
INr「仏 STEM HO #11
454フヨ983叫705
「一
47
製品名
BKS Tr↓M.X E-V託.1120 CRティビアルインサート
別表9
別表8
別叢7
製品コート
4546037108113
製品名
AXIUM PRIMEへりカルコイル
製品コード
B47536020900
製品名
成人用大腿勤脈ノ顕"脈カニユーレ
製品コート
643169769Ⅲ4
454舶3710引20
且47536020917
643169769007
4546B37108137
宮47536020924
64316976舶叫
45469371081U
θ475360ユ舶31
B4316076θ987
4546937114398
白475360209朝
64316976日970
4546937108151
84753602D9"
454693711U04
8475360209暁
454693710B1能
能47536020979
64316ヨフ6922島
45460371M428
84753602舶86
64き16θ769之1之
454693"14435
B4753B0209肌
E43169769205
454舶3711M42
開47536021006
64316ヨフ691舶
4546θ37114459
847536021013
6431697691故
4546937108175
伽47536021020
6431■9769175
454693710引82
847536021037
454693710引99
且47536021044
45469371舶205
0色47536021051
6431697690"
454鉛3711U舶
餌7536021068
6431697舶052
454θ9371舶之12
8475ヨ6021075
6431697舶045
454θ937114473
847536021082
643169769伽8
454卵37108229
8475360210卯
454卵37"U97
847536021105
454舶3711"03
847536008151
64316ヨフ6舶舶
4546937114510
8475360OB175
6431697B舶32
454舶37114527
B47536008106
E4316昏76舶25
45469371舶之36
OB47536008137
餌31舶768918
45"937108243
847536008205
643169768901
45469371舶250
能475360叱22θ
6431■97舶250
4546937108267
84753600且236
6431θ9769243
45469371M534
847536008267
454舶3"08274
454朋37114541
64316976舶63
成人用大届静脈力=ユーレ
0643169769236
餌31舶7691能
成人用大島動脈ノ顕静脈カニユーレセツト
643169769076
843169769021
成人用大腿静脈力=ニーレセツト
064316976即56
舶47536013032
AXIUM PRIME 3D コイル
0847536021"2
4546937108281
ヨ47536021129
454舶371M565
847536021136
454"37114572
84750602Ⅱ43
別臺10
製品名
脛骨コーンオーギユメント
製品二ード
7引3327000634
454舶371145舶
0847536021150
613327000610
454"37114596
084753602"67
引332700065白
454693710肌能
餌753602U74
613327000641
454"37108304
84753602"急1
613327000672
45469371083"
847536021伯B
613327000665
454舶37108328
舶47536021204
613327000696
454"37114602
舶47536021211
6133270006舶
454693710君闘5
847536021228
613327000702
45469371M610
0847536021235
613327000719
45469371舶342
0847536021242
613327000728
454的37114633
伽47536021259
454舶371M640
0847536021256
613327000740
4546937114B57
舶47536021273
7引3327000757
454舶37114郎4
0847536008144
613327000788
454舶37108359
0θ475360081舶
613327000764
454舶3710B366
舶4753600念090
613327000771
45469371舶373
B47536008120
引3327000795
454693710B380
B4753600且243
613327000801
454的37"4671
舶47536008182
61332700OB18
454舶3710θ397
邑475360082!ユ
61332700OB25
4546937114卵8
B47536008250
引3327000832
4546艶71舶403
OB47536008274
613327000ヨ49
45469371147Ⅲ
8475360082剖
61332700舶56
613327000733
大島骨コーンオーギユメント
61332700能63
454693711471且
45469371 M725
4546937114732
45469371伽410
4546937108427
45469371伽434
454693710BUI
貼46937114749
454693710餌58
4546937"4756
454舶3710B465
4546937114770
454舶3力M787
4546937"4794
4546937"朝00
454"37""17
4546037114824
4546θ37114831
朽46937114848
454的3711朝55
454舶3711486之
"469371148フヨ
4546937Ⅱ4886
454舶371149舶
4546937114916
"469371140幼
454舶3711朝30
48
別表"
別表13
製品名
S.OU.nt plo.'.5022200
製品コート
49θ7458275500
S.OU6ht ple.卵 5022201
別表14
製品名
メラエクセライン回路TPC遠心ポンプ
製品二
45U753035392
製品名
メラエクセライン回路TPCメイン回路
製品コード
45U753035392
4987458275517
54475き096相3
5"お3伽5514
S.口U.nt pl.西暑告 5022202
4987458275524
544753096140
5"753035521
SOOU.nt pl.鮎.5022204
498745θ275531
5"7530761召0
5"753096133
S.OU."t pl0ヨ舶 5022205
49B7458?7554B
5U753092616
5U753096140
S.OU6ht P1血.部 5022206
4aB7458之75555
5U7530185朝
544753076180
SOOU.ht pl.ヨ島 5022207
4θ87458275562
544753024167
544753092616
S.口U."t pl.畳艶 5022之舶
498745詑75579
5U753064538
5U753018548
S.0山"t pl..舶 5022210
498745皿75593
544753092333
5"753024167
SOOU6"t pl.ヨ卵 5022211
4987458275609
5U753033145
5447530645開
S60伽ht pleヨ畢.5叱2212
4987458275616
5U753036757
544753092333
S.0山ht pl.那.5022213
4987458275623
5U乃303郎62
5U753033145
S0口U.nt pj.ヨ卵 5022214
4舶7458275630
5U75ヨ09引8且
5"753036757
Seou.ht P16ヨ朗 5022215
4987458275647
5"753071086
5U753038362
SO0山"t pl..卵 5022218
49874能275661
5U753024341
544753的61能
S.0伽n士 PI.晶505022219
498745記75678
5U7530289ヨ6
5U753071086
S6QU.nt pl0ヨ" 5022220
4卵745B2756且5
5"753035842
5U753024341
SO0山nt pl.血" 5022221
4飴74鶚275692
5U753034166
5U753028936
S.0岫"t pl..舶 5022222
49874能275708
5U753071406
5U753035842
S"OU6ht pl.艇.5022223
49874能275715
5"75a0719舶
54475a閲5934
S0口U.nt pl.ヨ酷 5022之25
498745B275739
5M753071970
5"753064286
S0口山ht pl0ヨ卵 5022227
49B745肌75746
5"7530750θ4
5U753034166
S.0山"t pl..弱 5022之30
4舶7458275753
5M753092562
5M7530347刀
S邑OU.ht pl..飴 50之2231
4舶7458275760
5U753091756
5U753071406
S.OU.ht pl.告舶 5022232
49874582757刀
544753037198
544753071963
S0口山"t pl.舌胎 5022234
4987458275791
5"753092517
544753071970
S60uont pl..宴65022239
4987458275B07
544753029681
5U753075084
S.Quont pl..朗 5022240
49B745827馳14
544753伽32"
5U753四25θ2
Seou."t pl..酷 5022242
4987458275821
544753059305
5"753091756
S60山nt pleヨ卵 5022243
4卵74582758開
5U753066"2
544753037198
45"753086318
5"753092517
45U75a092432
5"7530296創
別表12
製品名
製品コード
45U753091749
5U7530332舶
4544753037433
5447530卵3貼
45U753086271
45"753066112
MO0525300
45430431127能
45447530331邑3
447530部318
MO0525290
454304a112751
45"753076159
5U753092432
MO0525280
4543043"2744
5U753038201
5U753091732
MO0525270
454304き112737
45"753063128
5"75a091749
MO0525260
454304きⅡ2720
4544753018517
44753031325
MO0525250
4543043Ⅱ2713
544753舶之661
544753086370
MO0525240
4543043"2706
5447530917θ4
544753舶7334
544753050951
MO0525230
4543043U2舶0
MO0525220
4543043Ⅱ2883
544753037075
MO0525210
454304ヨⅡ2676
5U753062213
MO0525200
45430431126舶
5U7530θ2647
MO0525190
454304ヨ"2652
5U753伽184B
MO0525180
4543043"2645
544753091855
MO0525170
4543043Ⅱ263B
MO0525160
4543043Ⅱ2621
MO0525150
4543043112614
MO0525140
4543043"2607
MO0525130
4543043"2591
MO0525120
4543043Ⅱ之584
447530き6271
別表15
曇品名
メラエウセライン回路TP0血液濃縮回路
製品二ード
4544753舶6133
MO0525110
454304Ⅲ 1257フ
5U753096140
MO0525100
4543043Ⅱ2560
5U753024167
45U753036597
4544753033145
45M753036757
45"753038362
45"753四2425
45U75309618色
4544753071086
4544753024341
4544753028036
45"75即71406
4544753032995
45447530引756
45"7530296引
4544753086318
454475き092432
45U753091732
""7530917朝
45"753096157
45447530き1325
45"7530B6370
45"753037334
45U7530郎271
45M7530コフ075
45"753062213
4544753091770
45"7530961餌
49
製品名
メラエクセライン回路TPCラインフィルター
別表20
別表18
別表16
製品コート
45"7530コ5392
製品コード
製品名
5"753035392
メラエクセライン回路TPC安全弁
498789202967フ
4544753096133
544753035514
987892035296
45447530ヨ6140
5U753035521
987的2035630
45447530761肋
5U7舶舶6103
987舶2035432
45"7530185闘
544753096140
987892伽5319
4544753024167
5"7530761即
98フヨ92035333
4544753伽23ヨ3
5鵯753伽2616
987E92035357
454475303B3酷
5"75a091763
987且92034350
45447530710郎
5U7530185舶
9878肌054136
45"753伽能42
45U753024187
987舶之0540舶
45U753034166
45"753064538
9B7舶2054112
45U7530347フフ
5M7卵092閲3
9含乃5023913B
45"750071406
544750伽3145
987350239150
45"753071963
45"753036757
987舶2035456
4544753071970
5447530開362
9B7B92035470
45"753091756
544753092425
ヨ87892035555
45447530ヨフ1舶
544750096188
舶7自92035朝4
45447530296引
5"7530710B6
9θ78920a5579
45"753伽63相
5"753024341
能7892035531
45U7530924能
妬U753028036
987自9202ge13
45"753伽6157
5U753035942
987350き"915
45"753031325
5"753035934
987舶2053733
45"753伽7433
547500餌2B6
45"7530B6370
5"753034166
45"7530373M
5U75き0347フフ
45447530部271
5"753091831
7十,コイ,0ユι0冒晶,ア01゛キ」、冨0リ昌一ι" E●●!局120臥吊,貢吊
494舶2929B020
45"753037075
45"753071406
丁ト,コイ,ウ凱゛、 0,ル,丁01゛キ」ιユ0りユー{●匡'ロッド月1尋'^◆量用
4g46329206037
45"753071574
45"7530能995
丁ト,コー,0具゛、 0,ル,丁,!゛.ル10りユー{●匡.'■,1:MI'0^,重用
4946329296044
4544753071963
,ト,コ',0叉県 0,ル,ア0ι゛●ルエ,りユー1●■■口,1!岡」●'吊凧,員伺
494艶29296051
45U75307門70
,ト,,イ,,ユ'..0,1、予ア01゛ールユ,U晶一1'■.5^ト昂」関昂凱旦凱
4946329206068
45"753075084
フトヲ,イ,,工●■.0,11-,70■..ルユ0りユーι'区'^ド月1"舟島骨算南
494閃2929舶75
45"753舶2562
,,号コ',ウユ゛●.0冒ル,フケレールユ0りユー4"'OJ卜月1●0圃吊●重吊
49463292960日2
製品コート
45"乃3035392
45"753091756
フ゛ラコ',0工゛' 0マ」、,,01゛ー'え0リ^{'●.●口.ノド斥1'専^肴亘用
4946329之9印的
5U753037198
,ト,コ゛,02 " 0キル,丁ot゛ールユ0りユー1●"ロ,=月」70^骨血向
4946329296105
45"753035514
5"753092517
,ト,コイ別0ユ●●.0冒ル,,0ι゛●ルユ0リ邑一"■.■0削ド用」,'^受^
494闘292能112
●5斜753035521
5"7530296創
,ト,コ',0工'●.酬4,ア0シ.」゛0リ昆一【'区■0,ド吊1●om肌骨^
4946329296129
45"750033299
,ト,,イ,,1 ● 0冒ル,ア01゛,ル10りユーι'●.●00ド昂1朝昂所●重吊
49463292B61ヨ6
5U753059305
丁ト,コ4,ウ1●.0,ル,丁01゛雫ルユ0υ尋一ι'晶.'ロ,ド用1●0柚惰骨重月
4ヨ46329296143
5U750066112
丁卜号ネ',0叉゛..0冒」',ア01゛,ルエ0リ晶一{゛量■自.ノト月1●●^骨重月
49463292部150
5"75a086318
Tト,コ',ウユ●、 0,ル,丁ODキルユ0りユー{'匡'口学ド斥1,0●"凱骨●用
朝46329296167
4544753舶2432
テ阜,コ',0冨゛,.'マ」、,,01,ールユ0リ晶一{゛'.■■,ト向1,0昂吊骨^
4946329295726
544753091732
,1、,,゛,ウユ゛1.'マ」1,丁00キ外ユ0りユー1●" 0,●t●」='m肌,里肯
49463292057a3
5"753091749
,」、,コ',01 ',.●冒ル,丁0ι゛ール乳0リ念一ι●'■0コ十吊】'0昂吊骨,吊
4ヨ463292θ5740
45447530645能
454753096157
アト,コ"02 'T.',1」、チ丁ot゛.」、弐0りユー1'区辱0ノト昂14与昂肌者覧吊
4ヨ4闘29295757
45U753092333
5"753031325
プト,,',,1'?',ル,ア0{゛¥ル黒0りユー4"●口0ド尾1'0用吊,重用
4946329295764
4544753033145
5U753086370
丁,コ',ケ声',.6,ル,ア01゛ールユ0りユーι"写●ド乕1価■.畍骨亘用
4ヨ46329295771
45"753036757
45U753037334
丁ト,コ',02 ゛,.■コ」呼701゛.ルス0リ晶一'ミ'0,ト月1●0師看重吊
4昏4能29295788
4544753038362
544753086之71
丁ト,コ',0ユ●,.●キル,701.キルユ0りユー{●"'0ノド斥1●'M昂骨^
4946329295795
4544753002425
45"753037075
,トら,00鼠●,.'寺晶,丁01゛ールエ0リ晶一'゛'.'0ノト角1,0^看丘月
494632929卵m
45447530961舶
4544753062213
丁ト,コイ,0ユ●7.'智」',丁,t',ル凱,りユー1゛匡'ロコト'月1,畢MM 骨堂角
4946329295且18
45U753071086
5"753001794
フ゛らコイ,0ス
,.'寺」L,,0レールユ0リ邑一1'■.■0ら¥吊」■0^骨^
494閼292飾B25
4544750024041
45M753071574
T阜,コイ00工
,.●,ル,ア,t゛キ凡ス0りユー1,匠区0コト梱1●'"通骨霊向
494闘29295B32
,ト,,イ,0乳
T.●マ」、,70レールス0りユー1●匡.哩0,1ι局」●om吊看■角
494闘292θ5E49
71.,コ4"ユ゛,.',ル,丁0ι゛.」、工0りユー1●与.冨OJI・用」如昂柚骨里吊
4B463292B卵56
,ト5コイ,ウユ●,.',1、,ア01゛¥J』叉,リ邑一1"'0ノド月」1帥^骨■用
4946ヨ29之9卵63
,゛,コー別,ユ●..0τルチ,,ι、キ」、20りユー1'●.00=ド向1=0゛吊者^
4ヨ463292郎174
フト,コイ,02 '● 0,11゛,丁0ι゛¥」、ユ,り鼻一1" 0●ド月」■●酬吊督亘陶
4自463292961BI
498789202967フ
,ト,コイ別02 '亀 0,1」,,0.ノやル1クリューι'区 00"鳳1'0剛吊●恒用
4946329之96198
987892035296
アト,コイ,0ユ●.0智J」,ア0ι、.」'ユウリュ』"● 0OJド舟】"^骨^
4B463皇9伽6204
4舶7892035630
ア」、,コ'学02 '●.0マ」、,,01゛ー'20り昌一ι●' 00,ド斥1偶0^看^
4946329296211
49B7892035432
フト,コ'学ウユ●● 0#ル,70,"キルユ0りユー"区 0●、゛ド見1'●制",旦閑
49463292舶ユ28
45U753071970
49B7舶203卵19
アト,コ',ケ1 ゛亀 0冒」'テ,01,,ル冨0り.-1'区00,ド尾1●0^疉丘用
494632B2自6235
4544乃30750言4
9急7892035333
,トヲコ゛■02 '● 0晋」.チフ0レ剛ルユウリ旦一4'● 0ロウド角1●郭^骨^
4餌632929肌42
舶7892035357
丁卜ら,゛,0ユ●,.0冒ル,丁01゛,ルユ0りユーι'■.00.ノト鬼1,0^骨^
'94卵29296259
45"763091756
9暑7即2034350
丁ト,コ'コケエ゛■酬ルチア0!゛キルえ,りユー{゛'.00,1堀」?匡師島肴屑月
49463292自626B
45"753伽7198
9B7舶2054136
丁ト,コ'剛0工●胤 0冒」',フ,レキルユ0りユー{●● 0口字ド吊」●0,",骨血舟
494舶20296273
45"753092517
987舶20540"
,ト,コイ制0え●区 0冒ルテ,0シ¥ルユ0りニー{●●.00型キ用】■'^骨
4946329206280
4544753020681
987B92054112
丁ト,コイ,0ス゛● 0,」●,ア0!゛中ルユ0りユー{●目.00,F岡」●0昂吊■
494632929能97
45"7530332朗
98735023幻36
,ト,コ'制0工●、 0,」●,T亨り,」」乳0りユー1 ●.00/N向」■'"吊骨
45"7530593妬
98735023θ150
45"753066"之
987B92035456
●54475308631B
別表17
製品名
メラエクセライン回陛TP0血液学的パ5〆ーター潟定用セル
製品コード
製品名
ンユアプラグAD輸液セット
45M753096133
45"75309引40
4544753076180
4544753卯2616
4544753091763
45447530IB548
45447530241"
45"75ヨ028936
4544753035934
4544753064之舶
45U753034166
別表19
4544763034力フ
製品名
ンユアプラグAD輸液セット
45M753091831
製品コート
45"763071406
4544753032995
45"753071963
4544753伽2562
別簑21
製品コード
製品名
,トラコ'^叉゛胤 0マルテ,01゛キ"乳0リ.一ι●' 00"用」,0●岬
494印29298303
霊用
4ヨ46329296310
アト,,イ,,ス゛,',ルチア0t゛キ」、ユ,りユー1●此00削ド昂」卑0"岬看^
494舶之9295870
且7892035470
アト,コ',0工●,.',1と,ア0Dールユ,り尋一1●' 00"'
1ユ■峠肌昏重■
49463之9之958B7
45U753舶2432
朗7892伽5555
,ト,コ',0叉●ケ.'子ルチ丁0ι゛キι乳0リ.一ι゛ι 00ノド
1'0剛剛骨^
4B4632929卵94
45"753091732
987892035494
45"753091749
テト,コ.,0工●,.■,ル,アウノ●ルユクリユーι●札 00,ト」'匡^骨重吊
494闘29295900
987892035579
,ト,コ',,1●?.'キル,丁0シール1,リ昌一4゛●.00,ド月」^骨^
4946329295917
4544753096157
49ヨフ892035531
丁トラコイ,0え゛,.●キ1↓゛丁0レ.ルユ0りユー1'■.0^¥角1"^,巨梱
4ヨ46329之9卵24
45"753031325
且且フヨ9202ヨ813
丁ト,コ',0工フ.',」1,,00キ1、20りユー1●丘 00,1・月」 60一骨置用
494632929"31
貼"7530B6370
9ヨフ3503U915
アト,コ',ケエ',.',ル,丁0シキ,、20リ昌一{●●.00"褐1●'^盟吊
494酌2929卵48
4544753037334
9θ7E92053733
フ,,,",1●,.',ル,丁0ι゛.ルユ0リ邑一1●● 0伽ド昂170.吊,竺用
494632929釣55
丁ト,コ',0工●,.'署ルテ,0レキルユ ,りユー{●■.00=¥月」,■昂肌●重吊
494632929卵62
丁ト,コ',,工●,.',ル,丁0ι゛キ^ 0りユー1'●.00,ト岡」●、.◆重吊
494舶2929駒79
45U753062213
,ト,コ',0ユ●才.',ル,ア0t゛,ルユ 0りユー{●● 00,゛月」尋氏.柚◆豊局
494閃29295986
4544753伽3183
丁ト,コ'"0工●,.',ル,ア0■゛ールユ 0り昆一ι●●.00"用1●』吊●重●
朝4卵2929釣93
アト,コ4,0工●7.',ル,ア0レ"ルユ0りユー{●● 0■,ト用」酢舟凱■重用
49463之92部006
アト,コ'00ユ●,.'冒」',ア0レ.ルユ0りユー'●●.0●lr月」,叫所剛骨置用
494卵292部013
45447530θ62"
45"753037075
45"75307引59
50
別慶22
製品名
加付気管切開チユーブ(スタンダードカフ)
ソーペカー
ノフトシールカフ付気管切開チューブ
フジャスタブルコランジ気昏切開チューブ(^トシールカフ)
50lg315049753
別表25
製品名
製品コード
ディスポーザブルシリコーン補強型気管切開チューブ 454602742095B
50伯315049760
546027420965
50193150497刀
50193150朝7B4
製品コート
T血"Z0ワイヤー Forml 013 LMF
T."=0ワイヤー Forml 014×025 LMFストップ付
456023170175ヨ
546027420972
54602742舶89
T.rlz0ワイヤー Fohnl 014×025 L MF
45602317θ1796
5019315049791
546027421061
T昌nz0ワイヤー Forml 014 L MFストップ付
45602き1791222
501931504舶07
546027421078
5460274210θ5
Ta"Z0ワイヤー Forml 014 LMF
T."冨0ワイヤーFolr"1 016×OT6 L MFストップ付
4560231791765
501931504舶14
5019315049821
546027421092
546027421108
T丑nz0ワイヤー FOTml 016×016 L MF
T."=0ワイヤー F0け"1016×022 L MFストゥプ付
45602ヨ1791802
5019315049838
501931504舶45
54602742"15
50193150朝852
4546027421122
50伯315018070
4560231791253
4560231791260
456023179127フ
T."=0ワイヤー Forml 016×022 L NF
T."冨0ワイヤー Forml 016×025 LMFストップ付
4560231791284
546027420910
Tきh冨0ワイヤー Forml 016×025 L MF
4580231791826
5019315018087
546027420927
Ta"=0ワイヤー Forml 016 L MFストップ付
45602317白1239
5019315018094
546027420934
4560231791772
501931501引00
546027420941
Tきnz0ワイヤー Fom11 016 L MF
T."空0ワイヤー FO!ml 017×025 LMF ストゥプ付
50193150181↑7
4546027420996
4560231フヨ相33
501931501引24
5460274210舶
T丑"乞0ワイヤー F0肺1 017×025 L MF
丁."乞0ワイヤー Forr"1 018×018 L MFストップ付
501931505伽84
546027421016
45602討791840
501931505伽91
46027421023
T6"Z0ワイヤー Folml 018×018 L MF
T.n宅0ワイヤー Forml 018×025 LMFストップ付
5019315050407
546027421030
T8h乞0ワイヤー ForTnl 018×025 LMF
4560231791857
5019315050414
546027421047
Tきn=0ワイヤー Forml 018 LMFストップ付
45602ヨ17引246
5019315050421
4546027421054
T.n冨0ワイヤー F01〒"1018 L MF
T亜"=0ワイヤー FOT,"1 019×025 LMFストゥプ付
45602317引789
T.n宅0ワイヤー Forml 019×025 L MF
T騒"=0ワイヤー Forml 020×020 LMFストップ付
4560231791864
T."宅0ワイヤー Forml 020×020 L MF
T.n=0ワイヤー ForMI 021×025 LMFストップ付
456023179伯71
T.nz0ワイヤー F0咋nl 021×025 L MF
45602317918舶
T.n=0ワイヤー Forml 013 U MFストツプ付
4560231790805
T."Z0ワイヤー For,YI,013 U MF
T."冨0ワイヤー Forml 014×0塁5 U MFストップ付
45602Ⅲ791475
50佃315049654
5019315049661
T."宅0ワイヤー Forml 014×025 U MF
45602317■1512
501卯1504967θ
T8n=0ワイヤー F0竹"1 014 U MF ストップ付 4560231790812
5019315049685
T.h=0ワイヤー F0斤nl 014 U MF
T■"埜0ワイ气,- Forr"1016×0,6 U MFストップ付
4560231フヨ1482
T."Z0ワイヤー Forml 016×016 U MF
T血"里0ワイヤー FO,ml 016×022 U MFストップ付
4560231791529
4560231791536
5019315049739
T."宅0ワイヤー FO,ml 016×022 U MF
T."Z0ワイヤー F0〒ml 016×025 U MFストゥプ付
501ヨ315050261
T."=0ワイヤー ForT",016×025 U MF
4560231791543
501931505027θ
T.祚冨0ワイヤー Forml 016 U MFストップ付
456023179舶29
5019証5050285
T."Z0ワイヤー F0竹"1016 U MF
丁."圭0ワイヤー Forml 017×025 U MFストップ付
4560231791499
Tき"乞0ワイヤー Folml 017×025 U MF
T■"圭0ワイ.、,- Folm,018×0IB LIMFストツプ付
4560231791550
456023179伽舶
T.hz0ワイヤー Folml 018×0IB U MF
T急n=0ワイ气,- Forr"T 018×025 U MFストツプ付
45602討791567
5019315050445
50193150504馳
T."冨0ワイヤー Forrnl 018×025 U MF
4560231 フヨ1574
501931505046θ
T."里0ワイヤー Forml olB U MFストツプ付
T."響0ワイヤー Forr"1018 U MF
T."冨0ワイヤー Forml oT自X025 U MFストゥプ付
4560231790836
T急"冨0ワイヤー Forml 019×025 U MF
T."暑0ウイヤー For,"1 020×020 U MFストツプ付
4560231791581
T自"=0ワイヤー F0け"1 020×020 U MF
T鼎"宝0ワイヤー Forml 021×025 U MFストップ付
4560231791釣8
製品コード
5010315049647
50193150豹卵2
5019315049709
5019315049715
5019315049722
カフなし気管切闘チューブ(孔開きノスリット)
製品コード
4560之31791215
別表2き
カフなし気管切開チュープ
製品名
T皐"Z0ワイヤー Forml 013 LMFストップ付
ノ
製品名
別表26
5019315050292
5019a1505伽0ヨ
5019315050315
アジャスタブルフランジ気管切開チューブ(カフなし) 501931505043B
5019315050476
別表24
製品名
製品コード
〒イスポーザブルシリコーン補強型気管切開チューブ 454602742117フ
4560231791819
4560231791291
456023t7θ1307
4560231701314
45即231791321
4560231791338
45即231791345
45602き1790且43
456023179舶50
4560231790867
妬60231790B74
45602317908BI
45802317g0904
4560231791505
4560231790BⅡ
4560231790928
456023170舶35
Tan=0ワイヤー Forml 021×025 U MF
4560231フヨ1604
4546027421184
Ta"冨0ワイヤー FO,m3013 LMFストツプ付
45602317927舶
454602742Ⅱ91
4546027421207
Ta"掌0ワイヤー F0竹"3013 LMF
T.n冨0ワイヤー Folr"3014×025 LMFストップ付
4S60231792786
4546027421之83
Tきn冨0ワイ气,- Form3014×025 L MF
45602317皿649
4546027421290
T血n生0ワイヤー FormB 014 LMFストップ付 456023179之755
4546027421306
Ta"Z0ワイヤー Form3014 LMF
T."霊0ワイヤー Forma 016×016 LMFストップ付
4546027421013
4546027421320
T."生0ワイヤー Form3016×016 L MF
T.h=0ワイヤー ForMき 016×022 LMFストゥプ付
45460274之1337
45460274213"
4560231792601
45602317θ281θ
4560231792793
45602計792656
45602317028伽
4546027421139
T.n=0ワイヤー FO,m3016×022 L MF
T.n宝0ワイヤー Form3016×026 LMFストップ付
4560231792816
4546027421146
T串"宅0ワイヤー FO,m3016×025 L MF
45602き1792670
454602742"53
T."冨0ワイヤー Form3016 LMFストップ{寸
4560231792762
4546027421160
4560231792能5
4546027421214
T.晶宅0ワイヤー F0πr、3016 LMF
T."宅0ワイ『,- FO""き 017×025 LMFストゥプ付
4546027421221
T.n冨0ワイヤー FOIT"3017×025 L MF
45602317926B7
454602742123B
T="暑0ワイヤー FO,m30lexola LMFストップ付
45印2317■2θ30
45460274之1245
T."Z0ワイヤー FO『m3018×018 LMF
4560231792"4
4546027421252
T."全0ワイヤー Fohn3018×025 LMFストゥ付
4560231792847
4546027421269
Tahz0ワイヤー FO,m3018×025 L MF
4560幼1792700
4546027421276
T."冨0ワイヤー Fofm3018 LMFストゥプ付
45602き17927フヨ
T."里0ワイヤー F0竹"3018 LMF
T."冨0ワイヤ FO,m30lax025 LMFストップ付
4560231792632
T8"冨0ワイヤ
Form3019×025 L MF
4560231792823
4560231792854
4560231792717
Fom13020×020 LMFストゥプ付
4560231792B61
T."Z0ワイヤ Form3020×020 L MF
T."=0ワイヤ FO゛m3021×025 LMFストゥプ付
4560231792878
Tき"冨0ワイヤー Forl"3021×025 LMF
4560231792731
T."=0ワイヤ
T."空07 イヤー
4560231792724
Fofm3013 U MFストップ付 4560231792465
T.hz07 イヤー Form3013 U MF
T="圭07 ヤー戸orr"3014×025 U MFストツプ付
T."=07 イヤー F0斤"3014×025 U MF
51
45602317θ2663
456023179之32自
4580231702502
5602引7θ2366
製品名
製品コード
製品名
T.n宝0ワイヤー FO,m3014 U MFストップ付 45602317θユ472 Ta"圭0ワイヤー FO"",016 U LFストップ付
T."=0'フイヤー Form3014 U MF
T."早0ワイヤー For,"3016×016 U MFストゥプ付
Tき"=0ワイヤー Form3016×016 U MF
T."冨0ワイヤー Forl"3016×022 U MFストップ付
製品コート
4560231792526
TM冨0ワイヤーForml018×018 ULFストップ付 4560231791024 Tanz0ワイヤーVLP 018 UL LF
4560231792380 T.h冨0ワイヤー Forml 018
T急nz0ワイヤーForm3016×025 U MF
4560231792397 T昌n主0ワイヤー Forml o,8
018ULF
45印ユ31791703
025 U LF
4560231791710
45θ0231791642
45印231792342 T."=0ワイヤー Forml 018 U LF
'56仇31792540 T吋'=0ワイヤー Forl"1 019×025 U LFストップ付 45602ヨ17910舶
T."宝0ワイヤーFO『m3017×025 U MF
T旦"10ワイヤー F01抽30IBX018 U MFストッ付
4卵023179"ユフ
4560伽179之403 Ta"圭0ワイヤー FOTml 019×025 U LF
4560231792557 TM冨0ワイヤーForml020×020 U LFストップ付 4560231791055
T."圭0ワイヤー Foh"3018×018 U MF
T.n主0ウイヤー FO『ma 018×025 U MFストップ付
'5602317θ1734
4560231792410 T急hz0ワイヤー ForlT11020×020 U LF
4560231792564 T討'冨0ワイ气,- Forr"1 021×0之5 U LFストップ付 45802き1701062
4560231792427 T.n冨0ワイヤー ForMI 021×025 U LF
T."冨0ワイヤー Fom13018×025 U MF
Tき"Z0ワイヤー Folma 018 U MFストップ付 4560231792496 TO"幼ワイヤーForm3013LLFストップ付
4560231791741
4560231793028
4560231792ヨ85
T.n=0ワイヤー Form3013 L LF
456皿31792571 T=1=0ワイヤー FO,h13014×025 LLFストップ付 4560231703066
Ta"Z0ワイヤーF0肺30le u MF
T."宝0ワイヤー Form30,9×025 U MFストゥプ付
4560之317923舶
T丑界=0ワイヤー For片13019×025 U MF
T."生0ワイヤー Form3020×020 U MFストゥプ付
闘e0231792434 T急"里0ワイヤー Forma 014×025 L LF
T.h霍0ワイヤー Form3020×020 U MF
T."冨0ワイヤー Forl"302,×025 U MFストップ付
4560231792441 T."星0ワイヤー F0ずm3014 L LF
T."圭0ワイヤー F0剛3021×025 U MF
45602a1792458
456皿317925舶
T血"=0ワイヤー Fotm3014 L LF ストップ付
4560231792922
4560231793035
45602317θ28肌
4卵0231792豹5 T.r1冨0ワイ气,- For"13016×016 L LFストップ付 4560231793073
45602317929冊
T.n即ワイヤー Form3016×016 LLF
4580231791352 T昌11宝0ワイヤー Forh13016×022 L LFストウ付 4560231793080
4560231792946
4560231793165 T.h冨0ワイヤー Form3016×022 L LF
T昌"圭0ワイヤーVLP O,3 UL MF
T皐"=0ワイヤーVLP014×026 ULMFストップ付 45e02317913θ0 T.門冨0ワイヤーForm3016×026 LLFストツ付 4560231793097
456023179き202 T."ネ0ワイヤー Fohr13016×025 L LF
456023179旦953
T."里0ワイヤーVLP 014×025 UL MF
45602317913舶
T岳n助ワイヤー F0巾,3016LLFストップ付
45602ヨ17自4612
456023179290B
4560231793172 T."冨0ワイヤー Form3016 L LF
T.hユ0ワイヤーVLP 014 ULMF
45602317卯042
T暑r1置0ワイヤーVLP 015×022 ULMFストップ付 456叱31791406 T."冨0ワイヤー Form30IB L LFストップ付
4560231793219 Tan宝0ワイヤー FO,r"3017×025 LLFストップ付 4560231793103
T.n冨0ワイヤーVL戸 016×022 ULMF
T丑"Z0ワイヤー F0岬n3017×025 LLF
T."20ワイヤーForι"3018×018 L LFストップ付
T.n圭0ワイヤーVLP 016×025 ULMFストゥプ付
4560231791413
T""宝0ワイヤーVLP 016×025 ULMF
4560231793226
T.nz0りイヤーVLP016 ULMFストップ付
456023179297フ
4560231791376 T."Z0ワイヤー FO,m3018×0IB LLF
4560231793189 T邑"20ワイヤーForm3018×025 LLFストップ付 4560231793127
Tき"Z0ワイヤーVLP 016 UL MF
T.n冨0ワイヤーVI、P 017×025 ULMFストップ付 4560之317B1420 T."封ワイヤー FO,m30IBX025 L LF
4560231792060
4560231793110
45602317929B4
4560231793059
45602317θ3233 T急"Z0ワイヤー FO,m3018 LLFストップ付
T.n圭0ワイヤーVLP 017×025 ULMF
4560之317且2915
T.n之0ワイヤーVI-P018×018 ULMFストップ付 4560231791437 丁."Z0ワイヤー F0片"3018 LLF
4560231793240 T."ネ0ワイヤーForm301牙X025 LLFストップ付 4560231793134
T."宝0ワイ气,-VLP 018×018 UL MF
4560231792ヨ91
T邑hz0ワイヤー F0片"3019×025 L LF
T."宅0ワイヤー Forh130之O×0之O L LFストツ付 4560231793141
T."Z0ワイヤーVLP018×025 ULMFストップ付
4560231791U4
T."冨0ワイヤーVLP 01君X025 ULMF
4560231793之57
T."冨0ワイヤーVLP 018 UL MFストップ付
4560231793004
4560231791383 T."=0ワイヤー Form3020×020 LLF
456023179a196 T凹IZ0ワイヤーForm3021×025 LLFストップ付 4560231793158
Ta"冨0ワイヤーVLP 018 UL MF
T.n圭0ワイヤーVI-P019×025 ULMFストップ付
4560231791451
T.n即ワイヤー Foh"3021×025 L LF
45602ヨ17030Ⅱ
4560231792182
4560231793264 Tan冨0ワイヤー Form30la u LF ストップ付
T急"圭0ワイヤーVLP 019×025 UL MF
4560231702045
T."圭0ワイヤーVI-P 0之O×020 ULMFストップ付 45602317914舶 T."Z0ワイヤー F0片r13013 U LF
45602317ea之71 T討住0ワイヤーForm3014×025 ULFストップ付 4560231792之2B
T.Π冨0りイヤーVLP 020×020 ULMF
T急"Z0ワイヤー Forml 013 LLFストップ付
45602317引079 Ta"Z0ワイヤー Form3014×025 U LF
45602317配083
45602317921舶
4560231791895 T君h里0ワイヤー Folm3014 U LFストップ付
T."Z0ワイヤー Forml 013 L LF
4560231792052
T."空0ワイヤーForml 014×026 LLFストップ付 4560231791 "6 T"h里0ワイヤー F0け"3014 U LF
4560231791932 T置r1宝0ワイヤー Form3016×016 U LFストップ付 456023179?236
T."霊0ワイヤー Forml 014×025 LLF
T.n宝0ワイヤー Folml 014 L LFストップ付
Tき"Z0ワイヤー For斤11 014 L LF
T."=0ワイヤー FO,MI 016×016 L LFストップ付
45602317詑090
Υ急hz0ワイヤー Forma 016×016 U LF
4560231791901 T尉1冨0ワイヤーForm3016×022 ULFストップ付 4560231702243
45印2317θ2106
456023179"23 T."Z0ワイヤー F0け"ヨ 016×022 U LF
45602317910部
4560231791ヨ49 T割1=0ワイヤーForm3016×025 ULFストップ付 4560231702250
T.h冨0ワイヤー Folml 016×016 LLF
4560231702113
T討1=0ワイヤー Forh11 016×022 L LF ストツプ付 4560231791130 T急h空0ワイヤー Form3016×025 U LF
4560231791956 T血hz0ワイヤー F0肺30IB U LFストップ付
4560231792205
T血"乞0ワイヤー Forml 016×022 L LF
45602317θ20的
T.n堂0ワイヤー FO,ι"1 016×025 L LFストツブ付 456叱31791147 T."キ0ワイ气,- Forma 016 U LF
4560231791963 T軸1=0ワイヤーFolm3017×025 ULFストップ付 4560231792267
Ta"Z0ワイヤー Fohnl 016×025 LLF
T.Π宝0ワイヤー Folml 016 L LFストップ付
T急"盆0ワイヤー FO,ml 016 L LF
4560之317自10自3 T."生0ワイヤー ForTr.3017×025 U LF
4560231791g18 TM冨0ワイヤーForm3018×ola u LFストップ付
T."冨0ウイヤーFofml 017×025 LLFストップ付 4560231791154 Ta"冨0ワイヤー Form3018×0IB U LF
T.門Z0ワイヤー Folml 017×025 L LF
T.咋宝0ワイヤー Forh11 018×018 L LFストゥプ付
4560231791970
4500231792120
4560231792274
4560231792137
T.1惺0ワイヤーF引m3018×025 ULFストップ付 4560231792281
45602317921"
456023179Ⅱ 61 T.h里0ワイヤー FO,m3018×025 U LF
4560231791987 T.hz0ワイヤー Form30IB U LFストップ付 4560231792212
T."里0ワイヤー Forml 018×018 LLF
45602317θ2076
T."冨0ワイヤー FO,,"1 0lax025 L LFストゥプ付 4560231791178 Ta"Z0ワイ代,- For,r.3018 U LF
4560231791094 TMZ0ワイヤーFO,m3019×025 U LFストップ付 45602317922舶
T寺n=0ワイ・、,- F0片"1 018×025 L LF
4560231792151
45■023179"伽 T旦hz0ワイヤー FO『m3019×025 U LF
45602317引925 T動冨0ワイ・、,-FO,m3020×020 ULFストップ付 4560231792304
T.hz0ワイヤー Forml 018 LLF
45602317921卵
T."=0ワイヤー Forl"1 019×025 L LFストゥプ付 4560231791185 T.nz0ワイヤー Form3020×020 U LF
456叱31792007 T='宝0ワイヤーF酎r"3021×025 ULFストップ付 4560之317923"
T.n=0ワイヤー FOIT"1 019×025 L LF
Tan=0ワイヤー F0肺1 018 LLFストップ付
T.h圭0ワイヤーForml 020×020 LLFストップ付 4560231791102 T急"=0ワイヤー F0件"3021×025 U LF
4560231792014 T."冨0ワイヤーVLP013 ULLFストゥプ付
T."冨0ワイヤー Forml 020×020 L LF
4560231792175
T尋"冨0ウイヤー FO,"邑,021×026 LLFストップ付 4560231791208 T.nz0ワイヤー VLP 013 ULLF
4560231793288
"60231793400
T."=0ワイヤー Forml 021×025 LLF
456023179之021 T."=0りイヤーVLP014×025 ULLFストップ付 456023179aM8
T."幼ワイヤー FO.ml 013 U LFストップ付
456023179伽42
T."冨0ワイヤー F0竹,,1 013 U LF
4560231791611 T."=0ワイヤーVLP 014 UL
T.nz0ワイヤーVLP 014×025 UL LF
ストップ付
T血和ワイヤーForl"1 014×025 U LFストゥプ村 4560231790709 T.n=0ワイヤーVLP 014 UL
TanMワイヤーVLP016×022 U
T.咋冨0ワイヤー Fotml 014×025 U LF
4560231791貼9
T."助ワイヤーF0竹"1014U LFストップ付
456023179舶59 T.n抑ワイヤーVLP 016×022
4560231793325
45602317θ3417
456023170詑95
LFストップ付
4560231793455
L LF
456023170333之
貼印231791628 T.,1茎0ワイヤーVLP 016×025ULLFストップ付 4560231793462
T.hz0ワイヤー FO,ml 014 U LF
4560231703349
T."宅0ワイヤーFolml 016×016 ULFストツプ付 4560231790080 T血n圭0ワイヤーVLP 016×025 UL LF
4560231793424
4560231791686 T.hz0ワイヤーVLP 016 ULLFストップ付
T."之0,コイヤー F0斤nl 016×016 U LF
45B0231793301
T."冨0ワイ气,- FO,r"1 016×022 U LF ストツプ付 4560231フヨ伽97 Ta"=0ワイヤーVLP 016 ULLF
4560231791673 Tき"Z0ワイヤーVLP 017×025 ULLFストップ付 4560之31793479
Tonz0ワイヤー Forml 016×022 U LF
T."包0ワイヤー Forf"1 016×025 U LFストツプ付 4560231791000 T."字0ワイヤー VLP 017×025 UL LF
45602317引卵0 T."Z0ワイヤーVLP 018×018 ULLFストップ付
T."=0ウイヤー FO『ml 016×025 U LF
52
4560231793356
45602317934郎
45602317933θ7
T.nz0ワイヤーVLP020×020ULLFストップ付 456023179351B
4560之31790973 Ta"卑0ワイヤーVLP 020×020 UL しF
T鳥h宝0ワイヤー Form3016 U MF
T,"字0ワイヤー Forl"3017×025 U MFストップ付
4560231793318
Ton宝0ワイヤーVLP 019×025 ULLFストップ付 456仇31フヨ35舶
4560231792533 T.r.宝0ワイヤー Forml 018×0 25 ULFストップ付 456叱31791031 Tき"Z0ワイヤーVLP 019×025 UL LF
T急"冨0ワイヤーForm3 m6 U MFストップ付 45602317924舶 Ta"冨0ワイヤー Forml 018 ULFストップ付
T昌n冨0ワイヤーVLP 014ULMFストップ付
製品コート
4560231793363
4560231791635 T.n生0ワイヤーVLP 018×025ULLFストップ付 4560231793493
4560231792335 T.n里0ワイヤー Forml 016 U LF
4560231793370
456皿31792519 T.r1冨0ワイヤー FO,ml 017×025 U LFストップ付 456023179扣17 T急Π10ワイヤーVLP 018×025 UL LF
45B0231793431
4580231791607 Tah=0ワイヤーVLP 018 UL LFストップ付
458侃31792373 T.hz0ワイヤー FOTml 017×025 U LF
T."盟0ワイヤー Folma 016×022 U MF
T.h冨0ワイヤー Form3016×025 U MFストップ付
T."=0ワイヤーVLP D13 ULMFストッブ付
製品名
4560231700966 Tahz0ワイヤーVLP OIBX018 ULLF
4560231793394
別表27
製品名
製品コード
シグナムハイブリッドレジンブランクプラス 12/HTAI 4571197797166
ングナムハイブリッドレジンプランクプラス 12/'HTA2 4571197797173
シグナムハイブリウドレジンヅランクプラス 12/HTA3 45711977θ7180
シグナムハイブリウドレジンブランクプラス 1Z,,'HT臼1
457"977θ7107
シグナムハイブリッドレジンづランクプラス 12/LTAI 457Ⅱ97797203
ングナムハイブリッドレジンブランクプラス 12/'LTA2 457Ⅱ97797210
シグナムハイブリッドレジンブランクプラス 12/LTA3 4571197797?27
シグナムハイブリッドレジンブランクプラス,2/'LTA3.5 45刀197797234
シグナムハイブリッドレジンブランクプラス 12/LTBI 45711977g7241
シグナムハイプリッドレジンづランクプラス 12/LTC2 457"97797258
シグナムハイづりツドレジンブランクプラス 12/LTD2 457"97707265
ングナムハイブリウドレジンづランクブラス12/,LTWI
4571197797272
シグナムハイブリッドレジンブランクプラス14V'HTAI
4571197797289
ングナムハイブリッドレジンづランクラス14L/'HTA2 4571197797296
ングナムハイブリッドι〆フンブランウプラス 14しノHTAa 4571197797302
ングナムハイブリウドレジンプランクプラスT4L〆、HTBI
45711977973伯
シグナムハイブリッドレジンづランクプラス14L,、LTAI
45711977B7326
シグナムハイブリッドレ・フンブランクプラス14L/LTA2
457"97797333
シグナムハイヅリッドレジンブランクラス14L/,LTA3
457Ⅱ97797340
シグナムハープリウドレジンづランウづラス 14V'LTA3.5
4571197797357
シグナムハイブリッドレジンブランウプラス14U、LTBI
4571197797364
ングナムハイブリッドレジンプランクラス,4」゛LTC2
4571197797371
シグナムハイづりツドレ、フンブランクプラス14L,.LTD2
4571伯7フ"3舶
ングナムハイブリッドレ、フンプランウプラス14」ノLTWI 4571伯7797395
53
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