平成２８年度世田谷区職員Ⅱ類「福祉」採用選考申込書 ※人事課処理欄のため、記入しないでください。受験番号下記必要事項は、黒のインクまたはボールペンで記入してください。フリガナ性（戸籍上の文字で正確に記入）氏名別 ※平成２９年３月３１日現在昭和平成生年月日年月日生歳フリガナ現住所フリガナ受験票送付先（現住所以外に受験票等の送付を希望する場合のみ記入）電話番号（） − 携帯電話（） − 学校名・学部学科名最終学歴卒業又は見込等職歴新しい順に上から記入平成年在職期間年月から年月まで年月から年月まで名称平成平成平成平成保育士資月日卒業・卒業見込・その他勤務先名職務内容正規・非常勤・アルバイト正規・非常勤・アルバイト取得年月日格平成年月日取得・見込児童指導員資格平成年月日取得・見込資格免許 ※児童指導員資格取得の基礎となる資格・免許等を記入してください。（）内の該当する区分を○ で囲む資格・免許等社会福祉士資格平成年月日取得・見込精神保健福祉士資格平成年月日取得・見込教諭普通免許状平成年月日取得・見込その他（幼稚園教諭免許状）平成年月日平成取得・見込（養成所卒業・国家試験）（小学校・中学校・高等学校）年月日取得・見込（一種・二種）希望する勤務先（保育園・児童館） ※希望どおりにならないこともあります（どちらか一つを○で囲む）私は、世田谷区職員Ⅱ類「福祉」採用選考を受験したいので、上記のとおり申し込みます。なお、私は地方公務員法第１６条の各号のいずれにも該当しておりません。また、この申込書のすべての記載事項は事実と相違ありません。平成２８年氏名（自署）月日（自署欄は必ず本人が署名してください。）裏面あり ★ 今回の募集を何で知りましたか。○をつけてください。（いくつでも可）１区のおしらせ２区内の施設で３学校のパンフレットを見て４学校の先生から５友人から６ホームページ７その他（）