黒木姉妹
歌謡コンサート
※いったんお申し込みいただいた書類は、返却いたしません。
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【申し込み書】
歳
（2016 年 9 月 4 日に満 60 歳であること）
大正
・
年 月 日
生
昭和
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住 所
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デュエット相手募集！
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（十八番の楽曲などをご記入ください。受賞歴があれば、記入をお願いします）
カラオケ歴
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この度の「歌謡コンサート」は、加東市ケーブルテレビの撮影が入る場合もございます。撮影および加東市ケーブルテレビでの放映について・・・
映像で
記録することに
⇒
・同意する
加東市ケーブルテレビ
・同意しない
における放映ついて
●申し込み先： やしろ国際学習塾
⇒
・許可する
・許可しない
（〒673-1495 兵庫県加東市上三草 1175 ／☎0795-42-7700）
●募 集 期 間： 6 月 18 日（土）∼ 7 月 3 日（日） ※必着
◆写真（L 版）1 枚 ◆音源 １種類
← 必ず同封してください

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