社会福祉法人 慶明会 主催 介護職員初任者研修（通学）受講申込書 平成 年 月 日 （社会福祉法人慶明会） ふりがな 氏 名 写真貼付 生年月日 性 昭和 ・ 平成 別 年 月 男 性 〒 ・ 日生 （ 歳） 女 性 － 現 住 所 自宅電話 － － 携帯電話 － － 連 絡 先 ＊法人より確認のお電 話をさせていただく場合 メールアドレス ＠ があります。 その他 職 □会社員 □自営業 □学生 □無職 業 □介護職員 □パート・アルバイト □その他（ ） ＊受講動機につきまして当てはまるものに☑をつけてください。 受講動機 □就職に結び付けたい □社会貢献（ボランティア）に役立てたい □介護の仕事に役立てたい □ご家族や身近な人の介護に役立てたい □介護の資格を取りたい □その他（ ） 18 歳未満の方が受講される場合、必ず保護者の自筆署名と捺印をお願いします。 保護者名 〒 住 － 所 緊急時や確認等で使用致します。 保護者連絡先 ＊個人情報につきましては、当研修での目的以外に使用することはありません。 詳細につきましてはホームページ上でもご確認いただきます。 主催 社会福祉法人 慶明会 http://www.keimeisw.or.jp/ 協力 特定非営利活動法人 さざなみの会 http://www.sazanaminokai.org/
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