口座振込依頼書 平成 豊島区長 年 月 日 様 平成 28 年度 日曜教室スタッフ謝礼の口座振込を依頼します。 捨印 依頼人：住所 〒 氏名 （電話番号 － － 印 ） 太枠内記入 (フリガナ) 振込口座 名義 電話番号 住所 － － 〒 依頼人と同じ住所の場合 は記入不要です。 振込指定 金融機関 (○で囲む) 口 座 番 号 銀行 本店 信用金庫 支店 信用組合 支所 農業協同組合 (○で囲む) 左詰記入 普通・当座 ※請求金の内容、振込金額は裏面参照。 ■依頼人氏名と口座名義人が相違する場合・・・下記氏名欄に署名・押印をしてください。 ＜委任状＞ 振込金の受領については、指定口座名義人に委任します。 平成 年 月 日 （依頼人）氏名 印 ■記入上のご注意 ※依頼人氏名の「印」は銀行お届け印と違っていてもかまいません。 ※支店名、口座番号等を必ず確認し、正確に記入してください。 ※口座名義人の訂正はできません。 ＜お問い合わせ先＞ 学習・スポーツ課 生涯学習グループまでご連絡ください。 電話 03-4566-2762 /FAX 03-3981-1577 /メール [email protected] 平成 28 年度 学習・スポーツ課 生涯学習グループ 請求金の内容 日曜教室スタッフ謝礼 ●謝礼単価 ・１日活動（＠￥4,000× 回） ・半日活動（＠￥1,500× 回） ・午後スタッフ会（＠￥1,000× 回） ・行事打合せ（ロビー展示、文化祭展示等）（＠\1,000× 回） ・実地踏査（＠\2,000× 回） 振込金額 ・日曜教室の活動 別日の打ち合わせ（＠\2000× ●上乗せする係担当者単価 ・グループリーダー（＠\2,000× ●講師謝礼単価（＠￥7,000× 回） 回） ●看護師謝礼単価（＠￥20,000× 源泉徴収所得税等を差し引いた金額 回） 回）
© Copyright 2024 ExpyDoc
