事 業 計 画 書

第2号様式(第4条関係)
事
業
計
画
書
保護者氏名
〒
住
所
-
郡山市
対象児童氏名(生年月日)
施
設
(平成
年
月
日生)
名
補助算定基準額③
本年度の
入所期間
月額保育料②
(月数①)
月~
(
月
か月)
月~
(
月
か月)
月~
(
月
か月)
月~
(
月
か月)
【第2子】
【第3子以降】
②の 4 分の 1 又は
②の 2 分の 1 又は
5,000 円のいずれ
10,000 円のいず
か低い額
れか低い額
補助額
①×③
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
円
合計(補助金交付申請額)
円
備考
1 対象児童1人につき1枚提出するものとする。
2 月額保育料に 10 円未満の端数が生じた場合は、切り捨てるものとする。
3 補助算定基準額③の欄については、対象となる区分(
【第2子】又は【第3子以降】
)に
記入するものとする。