Beitrittserklärung

EFC Kirchzell`06
Beitrittserklärung
SEPA-Lastschriftmandat
Name:
Str., Nr.:
Vorname:
PLZ, Ort:
Geb. Datum:
Handy/Festnetz:
Email:
Ich ermächtige widerruflich den EFC Kirchzell`06 den zu entrichtenden Beitrag zu Lasten meines
u.a. Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Der Mitgliedsbeitrag wird jährlich zum 30.06. per Lastschrift eingezogen. Die Mitgliedschaft kann jederzeit, schriftlich zum 30.06 gekündigt werden.
IBAN:
BIC:
Bank:
Kontoinhaber:
O
Familienbeitrag
€uro
35,00 p.a.
O
Erwachsene ab 18 Jahren
€uro
20,00 p.a.
O
Jugendliche bis einschl. 17 Jahren
€uro
12,00 p.a.
O
Rentner
€uro
12,00 p.a.
Info: Einmaliger Eintrittsbeitrag pro Mitglied 10,00 € / Mitgliedschaft unter 7 Jahren kostenlos (Bezugsperson bitte mit angeben)
______________________, den ________________
Ort
Datum
_________________________
Unterschrift (Vereinsbeitritt)
Bei Familienbeitrag:
Folgende Personen sollen durch meinen Familienbeitrag ebenfalls als Mitglieder beim EFC geführt werden (Ehefrau/-mann sowie Kinder und
Jugendliche unter 18 Jahren)
Person 1: ________________________________________________
Geb.-Datum: _______________________
Person 2: ________________________________________________
Geb.-Datum: _______________________
Person 3: ________________________________________________
Geb.-Datum: _______________________
EFC Kirchzell`06, 1 Vors. Holger Ihrig, Wildenburgstr. 1, 63931 Kirchzell
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE29ZZZ00000513644
SEPA-Lastschriftmandat
Mandatsreferenz-Nr. __________________
_________________________
Unterschrift (SEPA-Lastschriftmandat)

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