Beitrittserklärung 1. Vorsitzender: Daniel Bieser, Lobbachstr. 15, 74909 Meckesheim-Mönchzell Tel. 0174-1799418 E-Mail: [email protected] Hiermt beantrage ich/wir die Aufnahme als Meckesheim Mönchzell e. V. passives aktives Mitglied beim FC Germania Name: …………………………………………………… Vorname: …………………………………………. geb. am:…………….... Straße: ………………………………………………………. PLZ: ………………….. Ort: ………………………………………………… Familienstand: ledig verheiratet seit: …………………………. Telefon: ……………………………. Mobil:…………………………………… Email: ………………………………………………… Ich/wir ermächtigen Sie widerruflich, den u. a. Mitgliedsbeitrag von jährlich Einzelbeitrag aktiv € 25,00 *** Einzelbeitrag passiv € 35,00 Familienbeitrag aktiv € 40,00 Familienbeitrag passiv € 45,00 Jugendbeitrag € 25,00 bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos bei Name Bank:……………………………………………….. IBAN:…………………………………….. BIC: …………………………… Kontoinhaber: …………………………………………………. mittels Lastschrift einzuziehen. Familienbeitrag: Folgende Familienmitglieder sollen ebenfalls Mitglied werden: Name: ………………………………………………………… geb. am: ………………………………. Name: ………………………………………………………… geb. am: ………………………………. Name: ………………………………………………………… geb. am: ………………………………. *** (Erklärung) = Betrag „Aktiv“ nur möglich, wenn aktiv bei Senioren, Damen, AH, Jugendabteilung, Kilo-Killer, Gymnastikgruppe oder Vorstandschaft.