GSP/TPR After-Sales Technik PKW Formblatt für Anfragen zum Zulassungsrecht Pkw und Geländewagen Die nachfolgenden Felder sind mit einem Adobe Reader editierbar und können im Dokument ausgefüllt werden (dazu jeweiliges Feld anklicken). An Daimler AG Werk 059 – GSP/TPR HPC H211 Leibnizstr. 2 71032 Böblingen [email protected] Fax: +49 (0) 711 30521-45002 Betriebs-Nr.: .................................... Kostenstelle: .................................... Ansprechpartner: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fahrzeug- Typ/BM: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel: .................................... Fax: .................................... E-Mail: .................................... Fahrzeug-Ident-Nr.: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fahrzeughalter, Anschrift: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Thema (Zutreffendes bitte ankreuzen): Abgaseinstufung/Kfz-Steuer Anhängerbetrieb Räder-/Reifenkombinationen Technische Daten Einzelzulassung Sonstiges Nähere Beschreibung des Anliegens: .................................................................................................... .................................................................................................... .................................................................................................... Bitte überprüfen Sie vor einer Anfrage, ob in WIS oder TIPS entsprechende Informationen hinterlegt sind! Bitte fügen Sie Ihrer Anfrage immer eine Kopie der Ihnen vorliegenden Fahrzeugdokumente bei. Durch die Vorlage der Unterlagen entfallen zeitraubende Rückfragen. Sie verkürzen so die Bearbeitungszeit. Für die Erstellung eines Technischen Datenblattes §21 StVZO bzw. §13 EG FGV werden außerdem ein Besitznachweis (Kaufvertrag) sowie die ausländischen Zulassungsdokumente benötigt. Bitte haben Sie Verständnis, das wir Sie bzw. den Kunden bei der Erstellung von Herstellerbestätigungen aufgrund der aufwendigen Recherche an den entstehenden Kosten beteiligen müssen. Es entstehen anteilige Kosten von: Herstellerbestätigung (TSN, Auflastung, Abgas, Räder usw.) Herstellerbestätigung für Einzelzulassung §21 StVZO Herstellerbestätigung für Einzelzulassung §21 StVZO für G-Klasse Konformitätserklärung für Einzelzulassung §13 EG FGV Konformitätserklärung (für EU-Mitgliedsstaaten) RL 2007/46/EG Sonderrecherche, z.B. Gutachtenerstellung durch a.a.S. 80€ + MwSt. 150€ + MwSt. 200€ + MwSt. 250€ + MwSt. 250€ + MwSt. Kosten nach Aufwand Es können nur vollständig ausgefüllte Formulare mit den oben genannten Anlagen bearbeitet werden. Die Verrechnung erfolgt über Ihre Betriebsnummer. ...................... .................................... Ort, Datum Unterschrift Daimler AG, Stuttgart, Germany Sitz und Registriergericht/Domicile and Court of Registry: Stuttgart, HRB-Nr./Commercial Register No.: 19 360 Vorsitzender des Aufsichtsrats/Chairman of the Supervisory Board: Manfred Bishoff Vorstand/Board of Management: Dieter Zetsche, Vorsitzender/Chairman; Wolfgang Bernhard, Renata Jungo Brüngger, Ola Källenius, Wilfried Porth, Hubertus Troska, Bodo Uebber, Thomas Weber Mercedes-Benz – sind eingetragene Marken der Daimler AG, Stuttgart, Deutschland/ are registered trademarks of Daimler AG, Stuttgart, Germany Daimler AG 71059 Sindelfingen Telefon/Phone +49 70 31 90-0 Telefax/Fax +49 711 7 17 2 22 44 www.daimler.com www.daimler.mobi
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