________________________
Name der Ärztin/ des Arztes
__________________________
Anschrift der Ärztin/des Arztes
___________________
Datum
__________________________
Tel.Nr. der Ärztin/des Arztes
Ärztliche Bescheinigung
Es wird bescheinigt, dass keine Anhaltspunkte dafür vorliegen, dass
Frau /Herr ..............................................................................................................................
in gesundheitlicher Hinsicht zur Ausübung des Berufs als
Psychotherapeutin/Psychotherapeut
ungeeignet ist.
_________________________
Stempel der Ärztin/des Arztes
oder des Krankenhauses
___________________________
Unterschrift der Ärztin/des Arztes

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