Bestätigung der Ärztin / des Arztes über stattgefundene

Departement Schule und Sport
Schulärztlicher Dienst
Pionierstrasse 13
8403 Winterthur
Telefon 052 267 66 44
An die Eltern und Erziehungsberechtigten
deren Kinder im
SJ 2015 / 16 den 1. KG und ab Sommer
SJ 2016 / 17 den 2. KG besuchen
Bestätigung der Ärztin / des Arztes über stattgefundene
Untersuchung auf Kindergartenstufe
Untersuch
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Zeitspanne für den obligatorischen Vorsorgeuntersuch zwischen
März 2016 und Februar 2017
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Bitte vereinbaren Sie frühzeitig einen Termin, da die Ärzte und Ärztinnen
stark ausgebucht sind.
Für den Arztbesuch dieses Formular und den Impfausweis mitnehmen
Nach der Untersuchung
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Senden Sie unmittelbar nach der Untersuchung das durch Ihre Ärztin /
Ihren Arzt ausgefüllte Bestätigungsformular an den Schulärztlichen
Dienst (Adresse siehe Briefkopf). Damit ist der Schulärztliche Dienst orientiert, dass entsprechende Vorsorgeuntersuchung stattgefunden hat.
Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin / Ihrem Arzt, welche Untersuchungsergebnisse für den Kindergarten / die Schule wichtig sind.
Bitte informieren Sie die Lehrperson Ihres Kindes über wichtige Ergebnisse,
damit diese, wenn erforderlich, nötige Massnahmen für Ihr Kind treffen
kann.
Januar 2016
Bestätigung der Ärztin/des Arztes dass die Vorsorgeuntersuchung
im Kindergarten durchgeführt wurde
Personalien Kind
Eltern / Erziehungsberechtigte
Name
Name
Vorname
Vorname
Geburtsdatum
Strasse
Klasse
PLZ
Schulhaus
Telefon
Schulkreis
Natel
Statur
Grösse:
Gewicht:
Sinnesorgane
Augen
Gehör
Fernvisus
Re:
Li:
Stereosehen
+
-
Re:
Li:
Impfkarte kontrolliert
Ja

Nein

Datum:
Unterschrift:
Ärztin / Arzt (Stempel)
Unterschrift:
Eltern / Erziehungsberechtigte