young gak 2016 ein rekonstruktionskonzept w. h. knupfer herr s. herr g. herr k. … ziele … subjektiv - objektiv • patientengerecht • vorhersagbar • langlebig • schonung aller beteiligter gewebe • funktion mit möglichst geringer adaptationsleistung … einen zielabgleich … zu jedem behandlungsschritt • S ubjective • haupt-beschwerde • leistungsfähigkeit - erwartungen • dysmorphophobia informed choice • O bjective • klinisch • instrumentell • photographie – co-diagnose • A nalyse • P lan do … welcher plan? eminenzbasierte eleganzbasierte plebiszitbasierte …welcher plan? Evidence Based Medicine eminenzbasierte eleganzbasierte plebiszitbasierte 1. klinische expertise 2. patientenpräferenzen 3. systematische wissenschaft „facially generated treatment plan“ j. stuck, f. spear esthetics function structure biology „facially generated treatment plan“ rules - face proportions & angles - upper centrals incsal edge - occlusal plane - arch widths - relation & occlusion tools esthetics - tooth form and proportions - gingival contour function - muscles - tmj condition - hard tissue structure structure -endo -perio & - method of replacement - reconstructive material - costs - biology systemic factors „facially generated treatment plan“ esthetics function structure biology 1er schneidekantenposition 4- D schlüssel • axial: 1- 3 mm länger als entspannte oberlippe • sagittal: korrekte lippenunterstützung • transversal: mitte • 2er: individuell gestuft • 3er: spitzen 1mm sichtbar emmm – aaahhh aschenbahn 55 66 iii - daaa 1er schneidekantenposition 4- D schlüssel • axial: 1- 3 mm länger als entspannte oberlippe • sagittal: korrekte lippenunterstützung • transversal: mitte • 2er: individuell gestuft • 3er: spitzen 1mm sichtbar emmm – aaahhh aschenbahn 55 66 iii - daaa position cephalometrie SN / 1er – winkel minus 27grad genetische zahnform front • größe • proportion • individuell curvaturen, relief, transluzenz, farbe, … illusionen… • relation 1er – 2er geschlechterdimorphismus position und form digital tool simulation digital simulation analog: mock - up gingival contour papillenhöhe 40 % pink + / - gewebe pink + / - gewebe acryl pink + / - gewebe acryl keramik pink + / - gewebe acryl keramik ziel „ … ich will die lücke links weg haben …“ face proportions & angles upper centrals incisal edge esthetics - tooth form and proportions - gingival contour genetische zahnform seitenzähne • effektive morphologie P=F/A • maximierung des kaudruckes • minimierung des energieaufwandes • minimierung der belastung für alle beteiligten gewebe pathologische zahnform art, lokalisation - ätiologie ? • attrition – zahn gegen zahn • abfraktion pathologische zahnform art, lokalisation – ätiologie ? • attrition – zahn gegen zahn • abfraktion • abrasion - zahnpasta • demastication • erosion • ph – abhängig, säureanamnese, … pathologische zahnform - oder physiologisch ? welches maß an veränderungen in welchem alter ist gut ? pathologische zahnform - oder physiologisch ? welches maß an veränderungen in welchem alter ist gut enamel should not loose more than 10 µ /yr (1mm in 100 yrs). any more is not adaptation but breaking down pathologische zahnform folgen - kaskade • sensibilität, pulpitis, … • überlastung parodont, implantat • dento-alveoläre eruption • okklusion • muskelaktivität und bewegungsmuster • gelenke „facially generated treatment plan“ esthetics function structure biology function • schmerzfrei - behandlungsbeginn function analyse • schmerzfrei - behandlungsbeginn • aufgreifkriterien • • • • • • limitation deviation – deflexion gelenkgeräusche occlusionsgeräusch exzentrik traumatisch druckdolenz function international DC-TMD consortium • Schmerzfrei = behandlungsbeginn • aufgreifkriterien • • • • • • limitation deviation – deflexion gelenkgeräusche occlusionsgeräusch exzentrik traumatisch, morphologie Druckdolenz • FAL • instrumentell • baseline function … und biologie … ins labor … wohin mit dem OBER kiefer ? 1. EPO 2. FPO 1. E P O - mount ESTHETIC Plane of Occlusion • horizontale ebene • bei aufrechter, gerader kopfhaltung • für schneidekanten / höckerspitzen - verlauf 1. EPO - mount 1. EPO - mount UK in “centric a`jour“ 2. FPO - mount FUNCTIONAL Plane of Occlusion ESTHETIC - FUNCTIONAL plane of occlusoion … wohin mit dem UNTER kiefer ? es gibt zwei welten … CO Complete Occlusion = MIP Maximale Interkuspidations Position CR Centric Relation CO - welt • erhalt vorhandener relation und okklusion • kleine einheiten • funktionell wenig auffällig “sneak into the system“ CR - welt CO - welt CR - welt • erhalt vorhandener relation und okklusion • rekonstruktion in neuer relation • kleine einheiten • umfangreiche defekte • funktionell wenig auffällig • funktionelle herausforderung “sneak into the system“ was ist CR ? anatomisch … • zentrische kondylenposition: kondylen superior, anterior, mittig physiologische kondylus-diskus - relation physiologische belastung aller beteiligter gewebe • … pterygoideus lateralis entspannt und elevatoren gespannt… was ist CR ? anatomisch … oder funktionell ? • zentrische kondylenposition: • superior, anterior, midmost of condyles • physiologic condyle-disc-relation • physiological load of all participating tissues • … lateral pterygoid is relaxed and the elevator muscles contract … selbst - adaptierte zentrische haltung … … eine orthopädisch stabile position… schmerzfrei – beweglich – belastbar dauerhaft wie geht’s in die CR – welt? registrat • centric “à jour“ wie geht’s in die CR – welt? registrat • centric “à jour“ • centric “stabil“ … eine illusion … aber … verfahrensvoraussetzung … MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis signal - rausch - relation MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis gelenkzentrierung deprogrammierung MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis reprogrammierung MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis zentrik sicherung ästhetik MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis sensomotory vs. digital smile opening SCP - Stable Condylar Position beleg SCP - Stable Condylar Position repostionierung von CO in CR CR CO weitere sequenz … registrat – montagen – wax up – prov shells weitere sequenz … präp - prov - registrat - keramik - … okklusion 1 INkursive sensomotorische führung • interferenzfreier weg in die CO… …mandible floats effortless into CO, easy as a butterfly … • front - eckzahnführung okklusion 2 openness, closeness • FPO - montage • HCN – individuelle condylenbahn • kinetisch verformung unter dem einfluss von kräften okklusion 1 inkursionsbahnen auf koronoplastiken okklusion 3 “ statische “ okklusion • gleichzeitiges und • gleichmäßiges berühren „facially generated treatment plan“ esthetics function structure biology structure materialauswahl volume required costs attrition flexural strength LS2. press LS2. cam composite chairside Resin Nano Ceramic composite lab-made ? plaque resistence esthetics bonding longevity structure erhalt ? 1. endodontisch beherrschbar ? 2. restvolumen und –verteilung ferrule belastbarkeit strategische bedeutung 3. biologische breite – knochenverlauf structure sequentielle diagnostik structure … oder ersatz ? periimplantitis prevalence ranges from 4.7 to 43% at implant level 8.9 to > 56% at patient level • risikofaktoren • pa • rauchen • systemische • … „facially generated treatment plan“ esthetics function structure biology biology systemische herausforderungen … ein konzept … Subjective Objective Analysis Planning Esthetic Plane of Occlusion Facially generated treatment plan Subjective Objective Analysis Planning Esthetic Plane of Occlusion Facially generated treatment plan CO paraocclusal welt bite CR welt MAGO Stable Condylar OK Scharnierachsbezug Position Subjective Objective Analysis Planning Esthetic Plane of Occlusion Esthetic Plane of Occlusion Facially generated treatment plan CO paraocclusal welt bite herr s. esthetic herr s. esthetic herr s. function anterior incursive right incursive left incursive herr s. structure herr s. lava ultimate wax - CAM ztm v salcone herr s. structure & biology herr g. esthetic gerr g. function gerr g. structure & function ztm v salcone herr k. esthetic herr k. function herr k. structure: e.max , composit direkt it`s not all black & white in dentistry it`s not all black & white in dentistry young gak 2016 dankeschön w. h. knupfer
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