ein rekonstruktionskonzept - dres knupfer zahnarztpraxis

young gak 2016
ein rekonstruktionskonzept
w. h. knupfer
herr s.
herr g.
herr k.
… ziele …
subjektiv - objektiv
• patientengerecht
• vorhersagbar
• langlebig
• schonung aller beteiligter gewebe
• funktion mit möglichst geringer adaptationsleistung
… einen zielabgleich …
zu jedem behandlungsschritt
• S ubjective
• haupt-beschwerde
• leistungsfähigkeit - erwartungen
• dysmorphophobia
informed
choice
• O bjective
• klinisch
• instrumentell
• photographie – co-diagnose
• A nalyse
• P lan
do
… welcher plan?
 eminenzbasierte
 eleganzbasierte
 plebiszitbasierte
…welcher plan?
Evidence Based Medicine
 eminenzbasierte
 eleganzbasierte
 plebiszitbasierte
1. klinische expertise
2. patientenpräferenzen
3. systematische wissenschaft
„facially generated treatment plan“
j. stuck, f. spear
esthetics
function
structure
biology
„facially generated treatment plan“
rules
- face proportions & angles
- upper centrals incsal edge
- occlusal plane
- arch widths
- relation & occlusion
tools
esthetics
- tooth form and proportions
- gingival contour
function
- muscles
- tmj condition
- hard tissue structure
structure
-endo
-perio
&
- method of replacement
- reconstructive material
- costs
-
biology
systemic factors
„facially generated treatment plan“
esthetics
function
structure
biology
1er schneidekantenposition
4- D schlüssel
• axial: 1- 3 mm länger als entspannte oberlippe
• sagittal: korrekte lippenunterstützung
• transversal: mitte
• 2er: individuell gestuft
• 3er: spitzen 1mm sichtbar
emmm – aaahhh
aschenbahn
55
66
iii - daaa
1er schneidekantenposition
4- D schlüssel
• axial: 1- 3 mm länger als entspannte oberlippe
• sagittal: korrekte lippenunterstützung
• transversal: mitte
• 2er: individuell gestuft
• 3er: spitzen 1mm sichtbar
emmm – aaahhh
aschenbahn
55
66
iii - daaa
position
cephalometrie
SN / 1er – winkel
minus 27grad
genetische zahnform
front
• größe
• proportion
• individuell
curvaturen, relief, transluzenz, farbe, …
illusionen…
• relation 1er – 2er
geschlechterdimorphismus
position und form
digital tool
simulation
digital
simulation
analog:
mock - up
gingival contour
papillenhöhe 40 %
pink
+ / - gewebe
pink
+ / - gewebe
acryl
pink
+ / - gewebe
acryl
keramik
pink
+ / - gewebe
acryl
keramik
ziel
„ … ich will die lücke links weg haben …“
 face proportions & angles
 upper centrals incisal edge
esthetics
- tooth form and proportions
- gingival contour
genetische zahnform
seitenzähne
• effektive morphologie
P=F/A
• maximierung des kaudruckes
• minimierung des energieaufwandes
• minimierung der belastung für alle beteiligten gewebe
pathologische zahnform
art, lokalisation - ätiologie ?
• attrition – zahn gegen zahn
• abfraktion
pathologische zahnform
art, lokalisation – ätiologie ?
• attrition – zahn gegen zahn
• abfraktion
• abrasion - zahnpasta
• demastication
• erosion
• ph – abhängig, säureanamnese, …
pathologische zahnform
- oder physiologisch ?
welches maß an veränderungen in welchem alter ist gut
?
pathologische zahnform
- oder physiologisch ?
welches maß an veränderungen in welchem alter ist gut
enamel should not loose more than
10 µ /yr (1mm in 100 yrs).
any more is not adaptation but breaking down
pathologische zahnform
folgen - kaskade
• sensibilität, pulpitis, …
• überlastung parodont, implantat
• dento-alveoläre eruption
• okklusion
• muskelaktivität und bewegungsmuster
• gelenke
„facially generated treatment plan“
esthetics
function
structure
biology
function
• schmerzfrei
-
behandlungsbeginn
function
analyse
• schmerzfrei
-
behandlungsbeginn
• aufgreifkriterien
•
•
•
•
•
•
limitation
deviation – deflexion
gelenkgeräusche
occlusionsgeräusch
exzentrik traumatisch
druckdolenz
function
international DC-TMD consortium
• Schmerzfrei = behandlungsbeginn
• aufgreifkriterien
•
•
•
•
•
•
limitation
deviation – deflexion
gelenkgeräusche
occlusionsgeräusch
exzentrik traumatisch, morphologie
Druckdolenz
• FAL
• instrumentell
• baseline
function
… und biologie
… ins labor … wohin mit dem OBER kiefer ?
1. EPO
2. FPO
1. E P O - mount
ESTHETIC Plane of Occlusion
• horizontale ebene
• bei aufrechter, gerader kopfhaltung
• für schneidekanten / höckerspitzen - verlauf
1. EPO - mount
1. EPO - mount
UK in “centric a`jour“
2. FPO - mount
FUNCTIONAL Plane of Occlusion
ESTHETIC
-
FUNCTIONAL
plane of occlusoion
… wohin mit dem UNTER kiefer ?
es gibt zwei welten …
CO
Complete Occlusion
=
MIP
Maximale
Interkuspidations Position
CR
Centric Relation
CO - welt
• erhalt vorhandener
relation und okklusion
• kleine einheiten
• funktionell wenig auffällig
“sneak into the system“
CR - welt
CO - welt
CR - welt
• erhalt vorhandener
relation und okklusion
• rekonstruktion in neuer
relation
• kleine einheiten
• umfangreiche defekte
• funktionell wenig auffällig
• funktionelle
herausforderung
“sneak into the system“
was ist CR ?
anatomisch …
• zentrische kondylenposition:
 kondylen superior, anterior, mittig
 physiologische kondylus-diskus - relation
 physiologische belastung aller beteiligter
gewebe
• … pterygoideus lateralis entspannt und elevatoren
gespannt…
was ist CR ?
anatomisch … oder funktionell ?
• zentrische kondylenposition:
• superior, anterior, midmost of condyles
• physiologic condyle-disc-relation
• physiological load of all participating tissues
• … lateral pterygoid is relaxed and the elevator
muscles contract
 … selbst - adaptierte zentrische haltung …
 … eine orthopädisch stabile position…
schmerzfrei – beweglich – belastbar
dauerhaft
wie geht’s in die CR – welt?
registrat
• centric
“à jour“
wie geht’s in die CR – welt?
registrat
• centric
“à jour“
• centric
“stabil“
… eine illusion …
aber
… verfahrensvoraussetzung …
MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis
signal - rausch - relation
MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis
gelenkzentrierung
deprogrammierung
MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis
reprogrammierung
MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis
zentrik sicherung
ästhetik
MAGO - Maxillary Anterior Guided Orthosis
sensomotory vs. digital smile opening
SCP - Stable Condylar Position
beleg
SCP - Stable Condylar Position
repostionierung von CO in CR
CR
CO
weitere sequenz …
registrat – montagen – wax up – prov shells
weitere sequenz …
präp - prov - registrat - keramik - …
okklusion 1
INkursive sensomotorische führung
• interferenzfreier weg in die CO…
…mandible floats effortless into CO,
easy as a butterfly …
• front - eckzahnführung
okklusion 2
openness, closeness
• FPO - montage
• HCN – individuelle condylenbahn
• kinetisch
verformung
unter dem einfluss von
kräften
okklusion 1
inkursionsbahnen auf koronoplastiken
okklusion 3
“ statische “ okklusion
• gleichzeitiges und
• gleichmäßiges berühren
„facially generated treatment plan“
esthetics
function
structure
biology
structure
materialauswahl
volume
required
costs
attrition
flexural
strength
LS2. press
LS2. cam
composite
chairside
Resin Nano
Ceramic
composite
lab-made
?
plaque resistence
esthetics
bonding
longevity
structure
erhalt ?
1. endodontisch beherrschbar ?
2. restvolumen und –verteilung
 ferrule
 belastbarkeit
 strategische bedeutung
3. biologische breite – knochenverlauf
structure
sequentielle diagnostik
structure
… oder ersatz ?
periimplantitis
prevalence ranges from
4.7 to 43% at implant level
8.9 to > 56% at patient level
• risikofaktoren
• pa
• rauchen
• systemische
• …
„facially generated treatment plan“
esthetics
function
structure
biology
biology
systemische herausforderungen
… ein konzept …
Subjective
Objective
Analysis
Planning
Esthetic
Plane of
Occlusion
Facially generated
treatment plan
Subjective
Objective
Analysis
Planning
Esthetic
Plane of
Occlusion
Facially generated
treatment plan
CO
paraocclusal
welt
bite
CR
welt
MAGO
Stable
Condylar
OK
Scharnierachsbezug
Position
Subjective
Objective
Analysis
Planning
Esthetic
Plane of
Occlusion
Esthetic
Plane of
Occlusion
Facially generated
treatment plan
CO
paraocclusal
welt
bite
herr s.
esthetic
herr s.
esthetic
herr s.
function
anterior incursive
right incursive
left incursive
herr s.
structure
herr s.
lava ultimate wax - CAM
ztm v salcone
herr s.
structure & biology
herr g.
esthetic
gerr g.
function
gerr g.
structure & function
ztm v salcone
herr k.
esthetic
herr k.
function
herr k.
structure: e.max , composit direkt
it`s not all black
&
white in dentistry
it`s not all black
&
white in dentistry
young gak 2016
dankeschön
w. h. knupfer