復活申請書 - 日本プロテニス協会

公益社団法人 日本プロテニス協会
理事長 富岡 信也 殿
復活申請書
研修ポイントを 4 ポイント取得いたしましたので、
ライセンスの復活を申請いたします。
理事会にて承認後、復活手続き費用を入金させて頂きます。
申請日:
年
月
日
会員番号
会員氏名
印
〒
住所
連絡先
メール
復活申請
理由
※原本をご郵送下さい。
■JPTA 資格について
復活手数料 : 5,000 円
■USPTA 資格について
P3 以上の資格の方は、下記のいずれかに○印をご記入願います。
USPTA 再入会を
希望する
・
希望しない
※USPTA 再入会を希望する場合は、
①USPTA 復活手数料 7,500 円および次年度より②USPTA 年会費 15,000 円が追加
となります。
■事務局使用欄
書類到着日
理事会承認日
入金確認日
復活日
ポイント期間