記入例 - あしや市民活動センター

記入例
2016 年度第 2 回リードあしや自主講座企画応援プログラム申請書
申請日 2016 年 7 月 15 日
登録番号
代表者名
０００
団体名
芦屋里親ネットワーク
芦屋川のり
担当者名
芦山さくら
印
担当者連絡先
〒０００－００００
芦屋市●▼町■■ ０００－００
電話
ファックス
090-000-0000
0797-00-0000
E メール
企画の背景
[email protected]
里親についての社会的関心が低く、里親のなり手が非常に少ない。関心や理解を
深め、里親制度を普及させたい。
講座の内容
テーマ
里親の制度についての啓発
講師名
講座時間
講座形式（ワークショップ、講義など）
１回×90 分
講演とクループトーク
芦浜太郎氏
30 年以上にわたって里親の運動に携わっており、現状に詳しい。また理解促進の
ために教育研究活動にも取り組んでいるため。
＊他に里親経験者からの発表
受講対象者
里親に関心のある市内およびその近隣の家庭
（約
実施計画
期待できる効果
11 月
講師決定、チラシ完成
12 月
広報開始（市内掲示、配架など）
１月
開講
２月
講座実施の振り返り、報告書まとめ
25 人）
芦屋市内での登録里親が増える。
里親の理解が進む。
希望する応援
講座予算
■A
■B
■C
収入
支出
科目
金額
科目
金額
本助成金
30000
講師料
20000
自己資金
20000
事例発表謝金（2 名）
10000
印刷製本費
10000
広報宣伝費
10000
合計
50000
合計
注意：スペースを広げて記入していただいて構いませんが、全部で 2 ページまでとします。
50000

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