作成要領兼チェック表 - 国土交通省関東地方整備局

建築物調査員資格者証等の申請【作成要領兼チェック表】
□ 次の書類が必要です
□ 資格者証交付申請書（必要な資格ごとに作成）
□ 特定建築物調査員資格者証交付申請書
□ 建築設備検査員資格者証交付申請書
□ 防火設備検査員資格者証交付申請書
□ 昇降機等検査員資格者証交付申請書
□ 住民票
□ 本籍表示
□ 登記されていないことの証明書（登記証明書）
□ 成年被後見人及び被保佐人とする記録がない
ことの証明（取得方法は東京法務局 HP 参照）
□ 申請書の年月日は自署する日を記入します
□ 申請書に自署します（記名押印は不可です）
□ 氏名、生年月日、性別、住所、本籍を、
それぞれの書類で同じになるように記載します
氏名生年月日性別住所本籍
申請書
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住民票
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登記証明書
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※ 表内□が、それぞれの書面で同一になるように記載します
※ 住所は、住民票の住所欄が省略表記でも、都道府県名からお書きください。
□ 欠格事由欄を、もれなく記入してください
□ 欠格事由に該当しないことを確認してください
上記の者について、後見等登記等ファ
イルに成年被後見人、被保佐人とする
記録がないことを証明する。
□ 未成年者でない（申請書の日付以前に 20 歳の誕生日を迎えている）
□ 成年被後見人及び被保佐人でない（登記証明書で「記録がないことを証明する」と記載されている）
（禁治産者又は準禁治産者は、欠格事由欄の「いる☑」に該当しますので、申請できません）
□ 建築基準法令により刑に処せられたことがない。または、建築基準法令により刑に処せられたことがあるが、その執行を終わり、又はその執行を受けることがなくなった日
から起算して、2 年を経過している（申請書の日付が、欠格事由欄に記載されている日付の 2 年後以降である）。
□ 当該資格者証の返納命令を受けていない。または、受けたことがあるが 1 年を経過している（申請書の日付が、欠格事由欄に記載されている日付の 1 年後以降である）。
□ 勤務先の名称及び住所（所属部署等の名称）を記載してください。
※ 申請のうえで付与される当該資格は、当該団体（中央省庁、都道府県、市町村単位となります。）の職員（公務員）であり、かつ、当該団体が管理する建築物等（官公庁施設）
で、建築基準法施行令第 16 条第 1 項各号に規定するもの以外のものの点検に限って有効です。（建築基準法第 12 条第 2 項及び第 4 項）
関東地方整備局;建政部建築安全課
官公庁用：作成要領兼チェック表.doc（最終更新 2016-06-21）

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