申込日 平成 年 月 日 茨城トヨペット presents 鈴木隆行サッカー教室 powered by 水戸ホーリーホック 参加者申込書 代表者様 （ 保 護者 ） 〒 - 代表者 携帯電話番号 ご住所 携帯電話をお持ちでない場合には、日中連絡の取れる 電話番号をご記入ください。 ふりがな お名前 生年月日※1 S ・ H 年 月 日 【サッカー教室参加希望者】 ※小学生のみ 低学年（1～3 年生）の部：10：00～12：00、高学年（4～6 年生）の部：14：00～16：00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな ふりがな 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 学年 小学 年生 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 H 年 月 日 ※1 生年月日はイベント参加者全員に対し、茨城トヨペット負担にて傷害保険（レクレーション保険）に加入するために必要な項目です。 1 申し込み（団体）につき 10 名様までとさせていただきます。代表者（保護者）様にはイベント中グループに帯同いただきます。 募集定員を超える参加申し込みがあった場合には抽選とさせていただきます。抽選結果につきましては お申込みいただいた申込受付スタッフよりご連絡させていただきます。 ◆お申込みいただいた個人情報につきましては、イベント運営にあたり株式会社フットボールクラブ水戸ホーリーホックと茨城トヨペット株式会社にて一部 共有させていただきます。両社は各々が定める個人情報保護方針に基づき、参加者の個人情報を取扱います。各社の個人情報保護方針については 各社のホームページをご確認ください。◆情報をもとにイベント案内等をさせていただく場合がございます。イベント中、運営スタッフが撮影した写真は上記 各社のホームページまたは上記各社が制作配布する告知物に掲載させていただく場合がございます。予めご了承ください。◆イベント参加費用は無料で すが、会場までの交通費、イベント中の飲食費用等は参加者様負担となります。イベント中の怪我等が発生した場合、会場にて応急処置をさせていただき ますが、その後の処置につきましては参加者様の責任においてお願いいたします。また参加者様同志のトラブルにつきましては責任を負いかねます。 ◆雨天時、荒天時は中止することがあります。その際は弊社ホームページにてお知らせいたします。◆熱中症対策のため、水分は多めにご用意ください。 ◆貴重品及び手荷物等は各自の責任において管理いただけますようお願いいたします。 店舗（部署）： 申込受付スタッフ： 営業支援部使用欄：
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