平成28年度 見 本 職 種 玉名市職員採用試験申込書 受験番号 氏 名 （上段：ふりがな） たまな たろう □行政 □社会福祉 □土木 □保育士 □一般事務 □ 昭和 生年 □ 平成 月日 6 郵便番号 現住所 書類等 送付先 写 真 票 玉名 太郎 10 年 10 月 日生 平成29年4月1日現在で満 22 歳 電話番号 ８６０－○○○○ 性 別 □男 □女 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 ０９０－○○○○－○○○○ 職 種 写真貼付 6ヶ月以内に撮影 されたもので，帽子 を着用せず，上半 身正面向きで本人 写真 と確認できるもの。 サイズは，たて4cm ×よこ3cm程度とし ます。 熊本県熊本市中央区○○町１２３４ ○○アパート○○号 郵便番号 ８６5－○○○○ 電話番号 □行政 □社会福祉 □土木 □保育士 □一般事務 受験番号 氏 名 玉名 太郎 教養 適性（事） 適性（職） 作文 専門 ０９６８－○○－○○○○ 熊本県玉名市○○町○○番地 平成28年度 免許・資格 名 称 取得（予定）年月 普通自動車第一種免許 平成26年 4月 受 験 票 □取得 □取得見込 職 種 日本商工会議所簿記検定２級 玉名市職員採用試験 平成27年 5月 □取得 □取得見込 平成 年 月 □取得 □取得見込 □行政 □社会福祉 □土木 □保育士 □一般事務 受験番号 氏 名 学 歴 学校名 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 在学期間 ○○市 昭・平25 年 4月から 昭・平29 年 3月まで （最終） ○○大学 ○○学部 ○○学科 （その前） 県立○○高校 ○○科 ○○市 昭・平22 年 4月から 昭・平25 年 3月まで 玉名市 昭・平 19 年 4月から 昭・平22 年 3月まで （その前） 玉名市立○○中学校 玉名 太郎 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申込 書に記載した事項に相違ありません。 平成 28 年 8 月 1 日 氏名（自筆） 玉名 太郎 【第一次試験の注意事項】 日 時 平成28年9月18日（日）8：30集合 会 場 九州看護福祉大学（玉名市富尾888番地） 持参品 ・受験票 ・筆記用具（HBの鉛筆、消しゴム） 昼 食 試験終了予定時刻は、職種毎に異なります ので、必要に応じて準備をしてきてください 駐車場 係員の指示に従って会場周辺の指定区域に 駐車してください 【お問い合せ】 玉名市役所総務課（TEL：0968-75-1420） 見平成27年度 本 職 種 玉名市職員採用試験（身体障がい者対象）申込書 受験番号 氏 名 （上段：ふりがな） たまな たろう 一般事務 （身体障がい者対象） □ 昭和 生年 □ 平成 月日 6 郵便番号 現住所 書類等 送付先 玉名 太郎 10 年 10 月 写 真 票 日生 平成29年4月1日現在で満 22 歳 電話番号 ８６０－○○○○ 性 別 □男 □女 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 ０９０－○○○○－○○○○ 職 種 写真貼付 6ヶ月以内に撮影 されたもので，帽子 を着用せず，上半 身正面向きで本人 写真 と確認できるもの。 サイズは，たて4cm ×よこ3cm程度とし ます。 熊本県熊本市中央区○○町１２３４ ○○アパート○○号 郵便番号 ８６5－○○○○ 電話番号 一般事務 （身体障がい者対象） 受験番号 氏 名 玉名 太郎 教養 適性（事） 適性（職） 作文 専門 ０９６８－○○－○○○○ 熊本県玉名市○○町○○番地 免許・資格 平成28年度 名 称 取得（予定）年月 玉名市職員採用試験（身体障がい者対象） 受 験 票 普通自動車第一種免許 平成26年 4月 □取得 □取得見込 日本商工会議所簿記検定２級 平成27年 5月 □取得 □取得見込 平成 年 月 □取得 □取得見込 職 種 一般事務（身体障がい者対象） 受験番号 氏 名 学 歴 学校名 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 在学期間 ○○市 昭・平25 年 4月から 昭・平29 年 3月まで （最終） ○○大学 ○○学部 ○○学科 （その前） 県立○○高校 ○○科 ○○市 昭・平22 年 4月から 昭・平25 年 3月まで 玉名市 昭・平 19 年 4月から 昭・平22 年 3月まで （その前） 玉名市立○○中学校 玉名 太郎 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申込 書に記載した事項に相違ありません。 平成 28 年 8 月 1 日 氏名（自筆） 玉名 太郎 【第一次試験の注意事項】 日 時 平成28年9月18日（日）8：30集合 会 場 九州看護福祉大学（玉名市富尾888番地） 持参品 ・受験票 ・身体障害者手帳 ・筆記用具（HBの鉛筆、消しゴム） 駐車場 係員の指示に従って会場周辺の指定区域に 駐車してください 【お問い合せ】 玉名市役所総務課（TEL：0968-75-1420） 見平成28年度一級建築士を対象とした玉名市職員採用選考試験申込書 本 職 種 受験番号 氏 名 （上段：ふりがな） 写 真 票 職 種 たまな たろう □ 一級建築士 □ 昭和 生年 □ 平成 月日 51 郵便番号 現住所 書類等 送付先 写真貼付 3ヶ月以内に撮影 されたもので、帽子 を着用せず、上半 身正面向きで本人 と確認できるもの。 写真 サイズは、たて4cm ×よこ3cm程度とし ます。 玉名 太郎 4 年 2 月 日生 平成29年4月1日現在で満 40 歳 電話番号 ８６０－○○○○ 性 別 □男 □女 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 ０９０－○○○○－○○○○ □ 一級建築士 熊本県熊本市中央区○○町１２３４ ○○アパート○○号 郵便番号 ８６5－○○○○ 電話番号 受験番号 氏 名 玉名 太郎 専門 適性 ０９６８－○○－○○○○ 熊本県玉名市○○町○○番地 平成28年度一級建築士を対象とした玉名市職員採用選考試験 免許・資格 名 称 取得（予定）年月 普通自動車第一種免許 受 験 票 平成12年 4月 □取得 □取得見込 二級建築士免許 平成○○年 ○月 □取得 □取得見込 一級建築士免許 平成○○年 ○月 □取得 □取得見込 職 種 □ 一級建築士 受験番号 氏 名 学 歴 学校名 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 在学期間 ○○市 昭・平 6年 4月から 昭・平 11年 3月まで （最終） ○○大学 ○○学部 ○○学科 （その前） 県立○○高校 ○○科 ○○市 昭・平 3年 4月から 昭・平 6年 3月まで 玉名市 昭・平62 年 4月から 昭・平 2年 3月まで （その前） 玉名市立○○中学校 玉名 太郎 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申込 書に記載した事項に相違ありません。 平成 28 年 8 月 1 日 氏名（自筆） 玉名 太郎 【筆記試験の注意事項】 日 時 平成28年9月18日（日）13：10集合 会 場 九州看護福祉大学（玉名市富尾888番地） 持参品 ・受験票 ・筆記用具（HBの鉛筆、消しゴム） 駐車場 係員の指示に従って会場周辺の指定区域に 駐車してください 【お問い合せ】 玉名市役所総務課（TEL：0968-75-1420） 写 真 票 平成28年度民間企業等職務経験者（社会福祉、保育士）を対象とした玉名市職員採用選考試験申込書 見 本 職 種 受験番号 氏 名 （上段：ふりがな） □ 社会福祉 たまな たろう □ 保育士 玉名 太郎 □ 昭和 生年 □ 平成 月日 51 郵便番号 現住所 書類等 送付先 4 年 2 月 日生 平成29年4月1日現在で満 40 歳 電話番号 ８６０－○○○○ 性 別 □男 □女 職 種 写真貼付 3ヶ月以内に撮影 されたもので、帽子 を着用せず、上半 身正面向きで本人 と確認できるもの。 写真 サイズは、たて4cm ×よこ3cm程度とし ます。 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 ０９０－○○○○－○○○○ □ 社会福祉 □ 保育士 熊本県熊本市中央区○○町１２３４ ○○アパート○○号 郵便番号 ８６5－○○○○ 電話番号 受験番号 氏 名 玉名 太郎 専門 適性 ０９６８－○○－○○○○ 熊本県玉名市○○町○○番地 平成28年度民間企業等職務経験者（社会福祉、保育士）を 対象とした玉名市職員採用選考試験 免許・資格 名 称 取得（予定）年月 受 験 票 普通自動車第一種免許 平成11年 4月 □取得 □取得見込 精神保健福祉士 平成13年 3月 □取得 □取得見込 社会福祉士 平成15年 3月 □取得 □取得見込 職 種 □ 社会福祉 □ 保育士 受験番号 氏 名 学 歴 学校名 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 在学期間 ○○市 昭・平 6年 4月から 昭・平 11年 3月まで （最終） ○○大学 ○○学部 ○○学科 （その前） 県立○○高校 ○○科 ○○市 昭・平 3年 4月から 昭・平 6年 3月まで 玉名市 昭・平62 年 4月から 昭・平 2年 3月まで （その前） 玉名市立○○中学校 玉名 太郎 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申込 書に記載した事項に相違ありません。 平成 28 年 8 月 1 日 氏名（自筆） 玉名 太郎 【筆記試験の注意事項】 日 時 平成28年9月18日（日）13：10集合 会 場 九州看護福祉大学（玉名市富尾888番地） 持参品 ・受験票 ・筆記用具（HBの鉛筆、消しゴム） 駐車場 係員の指示に従って会場周辺の指定区域に 駐車してください 【お問い合せ】 玉名市役所総務課（TEL：0968-75-1420） 平成28年度文化財専門職を対象とした玉名市職員採用選考試験申込書 見 本 職 種 受験番号 氏 名 （上段：ふりがな） 写 真 票 職 種 たまな たろう 文化財専門職 □ 昭和 生年 □ 平成 月日 41 郵便番号 現住所 書類等 送付先 写真貼付 3ヶ月以内に撮影 されたもので、帽子 を着用せず、上半 身正面向きで本人 と確認できるもの。 写真 サイズは、たて4cm ×よこ3cm程度とし ます。 玉名 太郎 4 年 2 月 日生 平成29年4月1日現在で満 50 歳 電話番号 ８６０－○○○○ 性 別 □男 □女 国 □ 日本 籍 □ 日本以外 ０９０－○○○○－○○○○ 熊本県熊本市中央区○○町１２３４ ○○アパート○○号 郵便番号 ８６5－○○○○ 電話番号 受験番号 氏 名 玉名 太郎 実技 専門 適性（職） ０９６８－○○－○○○○ 熊本県玉名市○○町○○番地 平成28年度文化財専門職を 対象とした玉名市職員採用選考試験 免許・資格 名 称 取得（予定）年月 普通自動車第一種免許 文化財専門職 受 験 票 平成12年 4月 □取得 □取得見込 平成 年 月 □取得 □取得見込 平成 年 月 □取得 □取得見込 職 種 文化財専門職 受験番号 氏 名 学 歴 学校名 学部 学科・専攻 所在地 市町村名まで 在学期間 ○○市 昭・平60 年 4月から 昭・平 元年 3月まで （最終） ○○大学 ○○学部 ○○学科 （その前） 県立○○高校 ○○科 ○○市 昭・平57 年 4月から 昭・平60年 3月まで 玉名市 昭・平54 年 4月から 昭・平57年 3月まで （その前） 玉名市立○○中学校 玉名 太郎 卒・在学 等区分 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 卒・卒見込 年在学 年中退 私は，地方公務員法第１６条に規定する欠格条項に該当していません。また，この申込 書に記載した事項に相違ありません。 平成 28 年 6 月 1 日 氏名（自筆） 玉名 太郎 【第1次試験の注意事項】 日 時 平成28年9月18日（日）9:10集合 会 場 九州看護福祉大学（玉名市富尾888番地） 持参品 ・受験票 ・筆記用具（HBの鉛筆、消しゴム） ・遺物の実測に必要な器具 駐車場 係員の指示に従って会場周辺の指定区域に 駐車してください 【お問い合せ】 玉名市役所総務課（TEL：0968-75-1420）
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