21st かわさき産業デザインコンペ 2016 応募票 高 校 生 部 門 受付番号 ※記入しないでください レ ※チェックボックスには レ を記入してください 作品名 個人 応募形態 グループ 応募者名 (グループの場合はその名称) 連絡先(審査結果通知 その他の連絡先(担当者)をご記入ください) フリガナ 年 齢 氏 名 性 別 学校名 学 年 男 住所(自宅又は学校の住所を記入してください) 自宅 学校 TEL FAX E-mail 作品の搬入先 かわさき産業デザインコンペ事務局 〒105-0012 東京都港区芝大門 1-15-1 第三高千穂ビル 2F(株)ビートップツー内 TEL 03-5405-1471 FAX 03-6450-1654 http://www.bt2.net/ 女
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