尼崎市民まつりフリーマーケット参加申込書尼崎市市制100周年記念事業

尼崎市市制１００周年記念事業
尼崎市民まつりフリーマーケット参加申込書
受付
番号
平成２８年　月
出店
番号
日
ふりがな
性別
代表者氏名
男　・　女
希望区画数
区画
ふりがな
〒
住所
電話
ＦＡＸ
携帯番号
参加人数
※未成年者が参加の場合、保護者の署名、捺印が必要です。
保護者氏名
連絡先
続柄
印
出店内容
誓約書
尼崎市市制１００周年記念事業・尼崎市民まつりフリーマーケットの出店にあたりましては、
募集要項を理解した上で申し込むとともに参加規約に従うことを誓約します。
平成２８年
月
日
氏名　◎誓約事項（誓約後、□にチェックをお願いします。）
尼崎市暴力団排除条例（平成２５年尼崎市条例第１３号。以下「条例」という。）を順守し、
暴力団排除に協力するため、尼崎市事務事業からの暴力団等の排除措置に関する要綱第１４条
に基づき、以下のとおり誓約します。
□
本施設の利用や行為によって、暴力団を利することはありません。
なお、参加申込者や参加許可を受けた者が暴力団等の疑いがあるときその他必要があると認める
ときは、条例第５条第２項の規約等に基づく警察署長への照会をすることがあります。
※
行事・催しに参加中の事故、盗難等については、当協議会では責任を持ちません。
また、当行事・催しにふさわしくないと思われるときは、参加をお断りすることがあり
ますので予めご承知ください。

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