11香福総発第号

申込期限：平成２８年６月２０日 (月 )
平成２７年７月
平成２８年
かがわ健康福祉機構研修部長
月
日
あて
施設区分：該当するところに○をつけてください。
(障害者福祉サービス事業所･障害者支援施設・養護･特養･有料(介護付・住宅型)･ケアハウス・
老健･療養医療・認知症ＧＨ・小規模多機能型・その他 :
)
施設名
所在地
担当者
TEL
平成２８年度介護技術特別研修会申込書
職
名
氏
(介護職員・看護職員等)
名
経験年数
（通算）
備
考
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
性別( 男・女 ) 年齢( 10・20・30・40・50・60～ )歳代
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
性別( 男・女 ) 年齢( 10・20・30・40・50・60～ )歳代
（ﾌﾘｶﾞﾅ）
性別( 男・女 ) 年齢( 10・20・30・40・50・60～ )歳代
※経験年数は、福祉職員としての通算年数を平成２８年６月末時点でご記入ください。
【受講決定に際しての注意事項】
申込み多数の場合には、先着順とさせていただきます。定員を超えてからのお申込分につき
ましては、随時、研修部よりご連絡をいたします。
よって、平成２８年６月２１日（火）をもって研修部より連絡のない場合は、「受講可」と
させていただきます。決定通知はいたしませんので、ご了承願います。

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