事 務 処 理 ベージ 投票区 名 簿 番 号 1抄 本表示 期 日前投 票事 由 県 参・ つじ １■ と !テ , 2 整理 番 号 比 参・ 5 室日 室言 日 一 と 生年 月 日 氏 明 大 日 召 昼 平 名 現 住 所 ・ 生 ￨ぃすみ市 選挙 人名簿 に記載 されて い る樹 ※現 住所 と異 なる場 合 のみ 記設 す る こ と ￨ 私 は、 平 成 28年 執行 熟 委 雲 暦 孟 憲 午こ 軽星違塞 の 当 日、次 の事 由 に該 当す る 見込 みで あ り、以下 は真実 で あ るこ とを誓 い ます。 平成 2 8 年 月 日 鰈搬 ＞ ［ 貝 乃又 の 事 行 域 祭 地 葬 チ 離 ＜ タ 旅 ． 出 ヽ 在 帯 ︲ ・ 柳 的 町 町 行 区 区 柿 滞在す る地 名 ・場所 を具 柿 よる場合 ア イ に 2 1以 外 の 用事 又 は事故 のため、 ♭ ︲ ︲ ︱ ︱ 旅行等 に 右 のア又はイのいずれか に○ を付 して ください。 イの場合 は外 出 ・旅行 ・ 又 他 に言 己載 してください。 イ は オの場合 は用務 を具体的 ア エ オ に よる場合 う １■ 仕事等 に 右 のアからオのいずれ か に○を付 して ください。 禅掛つ徳 期 日前投票事由 (次の1、2、3、5のいずれかに○を付してください。 ) 体的 に記載 して ください。 一Ｔ 住所杉転 のため 、本市 区町村以外 に居住 難 困 住所移転 に よる 場 合 歩 め た の 生す 室ロ O を 付 して ください。 身 よる場 合 僻容 右 のア又はイのいずれかに 収 、 産 に 出 等 鍬 鵬 、 病 隠 疾 ． ィ ＼ ／ ｒｌ ︲ ︱や︱︲ つじ 5 病気等 に ※期 日前投票事 由 2 に つい ては、選 挙 人名簿 に記載 されて い る住所 の属す る投票 区 の 区域外 に外 出 ・旅行 ・滞在す ることを要 します。
© Copyright 2024 ExpyDoc
![不在者投票請求書・宣誓書 [PDFファイル／126KB];pdf](http://s3.expydoc.com/store/data/007674955_1-0bb27e8800c39ddd13a9c627dad255c7-250x500.png)
