様式第１号（第４条関係） 着ぐるみ貸出承認申請書 年 安中市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 ㊞ （団体の場合は、事務所の所在地、名称及 び代表者の氏名） 電話番号 （団体の場合のみ） 担当者氏名 担当者電話番号 安中市マスコットキャラクターこうめちゃんの着ぐるみの貸出しを受けたいので、次のと おり申請します。 なお、申請に当たっては、安中市マスコットキャラクターこうめちゃん着ぐるみ貸出要綱 の規定を遵守します。 貸出期間 使 用 日 年 月 日（ ）から 年 月 日（ ）まで ※貸出しを行った日から７日間以内 年 月 日（ ） 使用目的 使用場所 備 添付書類 考 企画立案書その他着ぐるみの使用の用途が分かる書類 返却日 確認印 年 月 日
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