空 き店 舗 一 時 利 用 申 請 書 平成 ご利 用 希 望 の空 き店 舗 年 月 日 （記 入 例 ：AKIBAKO、真 砂 町 1-51） 団体名 お名 前 住所 連絡先 電話 E-mail 領 収 書 の宛 名 （必 要 な方 のみ記 入 ください） 企画名 ご利 用 希 望 日 年 月 日～ 年 月 日 （計 日間） ご利 用 希 望 時 間 ※ご利 用 時 間 には 、搬 入 ・ 後 片 付 け・ 搬 出 の 時 間 も含 まれ ます 。 利 用 料 金 のお支 払 日 年 月 日 （ご利 用 前 日 までにお支 払 ください） 企画内容 ※企 画 書 ・チラシ等 がある場 合 は、別 途 添 付 してください。 【以 下 の欄 には記 入 しないでください】 ご利 用 料 金 鍵 の貸 出 し 貸出日 返却日 許可日 利 用 申 請 書 の提 出 をもちまして、「空 き店 舗 の利 用 規 約 」に同 意 の上 、承 諾 したものとします。
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