第2回チャコット杯プロフェッショナル統一全日本 ライジングスターダンス競技大会 出場申込書 (プロフェッショナル) 開催日： 平成２８年１０月１６日（日） 会 場 ： ニューピアホール 出場区分 ※重複出場はできません。 □をチェック 【１】プロ・ライジングスター □ ボールルーム部門 【２】プロ・ライジングスター □ ラテンアメリカン部門 （￥7,000） 団体 （￥7,000） 現在級 総局 ※出場部門のみ記入 リーダー 選手登録番号 － □ ボールルーム □ ラテン 級 パートナー － フリガナ 氏 名 勤務教室 返信用住所 〒 － □ 勤務教室 □ 自 宅 □ その他 返信先をチェック 宛 名 TEL/FAX 申込方法 TEL ： 【JDC登録選手】 FAX 返信用官製はがき（返送先記入）を添付し、JDC各総局選手会担当者までお送りください。 【他団体登録選手】 各団体で取りまとめ、返信用官製はがき（返送先記入）を添付し、JDC事務局までお送りください。 ： 〒104-0032 東京都中央区八丁堀２-１３-４ 第３長岡ビル３Ａ 公益社団法人 日本ダンス議会 事務局 プロ統一全日本ダンス競技大会 係 TEL: 03-3297-2105 FAX: 03-3297-2107 申込締切 ： 平成２８年９月２３日（金） 当日消印有効 事務局記入欄 受付番号 申込先 背番号（ B / L )
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