第2回チャコット杯プロフェッショナル統一全日本 ライジングスターダンス競技大会 出場申込書 開催日：平成28年10月16日（日） 会場：ニューピアホール 〒105-0022東京都港区海岸1丁目11-1 電話 03-3578-0041 出場区分 ※重複出場は出来ません。 □に✔を記入 出場料：￥7,000- NDCJ加盟団体以外の国内プロフェッショナル選手：\10,000‐ □❶プロ・ライジングスター ボールルーム部門 □❷プロ・ライジングスター ラテンアメリカン部門 団体 JBDC 総局 所持級 級 リーダー 選手登録番号 ー WDC登録番号 パートナー ー フリガナ 氏名 勤務教室 返信用住所 〒 ‐ □勤務教室 □住所 □その他 返信先を✔ 宛名 Tel/Fax Tel 申込方法 申込み先 Fax 返信用官製はがき（返送先記入）を同封しJBDC大会受付部までお送り下さい。 〒273‐0005 千葉県船橋市本町7－5－1 STビル4F 阿部ダンススクール JBDC大会受付部 バルカーカップ統一全日本ダンス選手権係 Tel：047‐421‐0334 Fax：047‐421‐0334 申込締切 平成28年9月20日（火）必着 出場料振込先 三菱東京 UFJ 銀行 六本木支店 普通 口座番号 0558360 日本ボールルームダンス議会事務局長 藪本正博 振込期日 平成28年9月20日（火）PM：3：00 事務局記入欄 受付番号 背番号（B/L）
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