がましんインターネットバンキング 蒲郡信用金庫 【お客様カード利用】 諸届出書 御中 （取扱店 平成 ） 年 月 日 私は「がましんインターネット おところ バンキング」について、次のとお 〒 − 電話（ ） − りお届出します。 フリガナ ※太線の中をご記入ください。 お届印 おなまえ 該当するものを○で囲んでください。 なお、後日喪失物を発見した場合、または利用停止を解除する場合にはただちにお届出します。 １．代表口座〔科目・口座番号〕 科目 口座番号 印鑑照合 普通 ・ 当座 ２．お届出内容 お客さまカード お届けの種類 ソフトウェアトークン 再発行 ご依頼内容 ご依頼理由 再発行 利用停止（※） ・ 利用停止解除 ） その他（ その他（ 平成 ロック解除 故障 ・ 盗難 ・ 紛失 ・ ｱﾝｲﾝｽﾄｰﾙ 紛失 ・ 盗難 ・ 焼失 ・ 発見 発生時期 ・ 年 月 日 ・ 不明 平成 ） 年 月 日 ・ 不明 ※ 利用停止をしますと、利用停止解除を行うまでインターネットバンキングはご利用できません。 （注１）暗証番号の変更を希望される場合は、別途お申込が必要です。 （注２）個人インターネットバンキングのお客様カードは再発行できないため、解約・新規のお申込が必要です。 〈当金庫使用欄〉 １． 顧客総合情報照会（ｵﾍﾟｺｰﾄﾞ:00-750/p:55102）にて契約者ＩＤを照会して記入する。 契約者ＩＤ（法人のみ） ２． 「利用停止」 「利用停止解除」のお届出の場合は、 「ＩＢ停止」(ｵﾍﾟｺｰﾄﾞ:20-490)を行います。 ・契約者ＩＤ（利用者番号）と代表口座番号を入力します。 （注）個人インターネットバンキング先は代表口座番号のみ入力します。 ３．事務統括部／ＩＢ担当へコピーを送付する。 営業店使用欄 証 受付 時間 時 印 係 印 センター使用欄 受付印 証 印 係 印 分 27.04 337275(P) 保存 10 年
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