第 9 回田辺聖子文学館ジュニア文学賞個人賞応募票 該当のマス を塗り潰し て下さい 小説 エッ セイ 応募者署名 読書 体験記 （漢字・楷書） 中学生 □ □ □ 高校生 □ □ □ ステイプラー （ホッチキス）で ここを綴じること 事務処理欄 応募者は、この応募作品が自作・オリジナルかつ未発表であり、参照・引用した本や作品 （以下に何も記入しないで下さい） があるときは文末または添付する別紙に記載したことを誓約し、ここに署名します。 応募者署名のヨミガナ 学年等（学年のみ必須） 年（ 組 番） （応募ご担当の先生へ）学年のみ必須項目です。 組・番号は学校内で必要なときにご使用下さい 【注意事項】〇この応募票および原稿用紙ともに必ず A4 判 としてください。 （原稿用紙を A4 判への拡大・縮小コピーをしたものを応募に使用できます。） 〇必要項目が記入されていない場合や、応募票・原稿が A4 判でない場合は、書類不備（審査の対象外）となります。 〇手書きの文字は、濃く、大きく、ていねいな楷書でご記入ください。 （プリンターで印刷する場合は明朝体としてください。 ） 〇応募原稿の上側が「個人賞応募票」の上側にくるように重ねてから「個人賞応募票」の右上をステープラー（ホッチキス）で１ケ所のみ綴じてください。 応募ご担当の先生の氏名・教科など 学校名 学校郵便番号 学校所在地 － 学校電話番号（連絡用） ０ 都・道 府・県 作品のタイトル 作品のタイトルのヨミガナ 【読書体験記部門】 読んだ本の書名 読んだ作品名（書名と作品名が異なる場合のみ記入） 読んだ本（作品）の著者 読んだ本の ISBN（任意） （1 0 桁、または 978 か 979 ではじまる 13 桁の番号） 第 9 回田辺聖子文学館ジュニア文学賞個人賞応募票 応募票は一部門に一枚 必要です。 該当のマス を塗り潰し て下さい 中学生 高校生 小説 エッ セイ ステイプラー （ホッチキス）で ここを綴じること 応募票と応募原稿（A4 判に限る）を長・短辺とも同じ位置とした状態で、この位置で綴じてください 事務処理欄 応募者は、この応募作品が自作・オリジナルかつ未発表であり、参照・引用した本や作品 （以下に何も記入しないで下さい） があるときは文末または添付する別紙に記載したことを誓約し、ここに署名します。 応募者署名 読書 体験記 （漢字・楷書） ■ □ □ □ □ □ A4 判原稿用紙を必ず 応募者署名のヨミガナ 使用してください。 学年等（学年のみ必須） 応募者本人が本名（略字・異体字は禁止）を楷書で【署名】したもののみ有効とします。 ※ 応募は、応募者が応募要項に同意した作品に限ります。（応募者本人が署名していない場合や、実名と応募 作品の一般公開・頒布を拒否した場合は、応募を行わないでください。 ） ※ 応募後の氏名変更（字体修正も含む）は致しかねます。略字での記入でないことを応募前にご確認ください。 ※ この署名は、応募作品が完全なオリジナル作品であることを誓約するものです。他人の著作権に抵触しない 必ず、教職員名（一名、 完全なオリジナル作品であることを、かならず応募者にご確認ください。 フルネーム）をご記入 （応募ご担当の先生へ）学年のみ必須項目です。 ３ 年（ ９ 組 8 番） ください。 組・番号は学校内で必要なときにご使用下さい 【注意事項】〇この応募票および原稿用紙ともに必ず A4 判 としてください。 （原稿用紙を A4 判への拡大・縮小コピーをしたものを応募に使用できます。） 〇必要項目が記入されていない場合や、応募票・原稿が A4 判でない場合は、書類不備（審査の対象外）となります。 〇手書きの文字は、濃く、大きく、ていねいな楷書でご記入ください。 （プリンターで印刷する場合は明朝体としてください。 ） 〇応募原稿の上側が「個人賞応募票」の上側にくるように重ねてから「個人賞応募票」の右上をステープラー（ホッチキス）で１ケ所のみ綴じてください。 学校名 読めない文字で 書かれたものは 文 審査できません。 館 中 学 校 ７ － ８ ５ ５ ０ 東 大 阪 市 菱 屋 西 ４ 学校電話番号（連絡用） 学校郵便番号 ５ ７ 学校所在地 大 阪 作品のタイトル 大 阪 ラ ビ リ ン ス の コ ン ニ ャ ク 作品のタイトルのヨミガナ オ オ サ カ ラ ビ リ ン ス ノ コ ン ニ 大 阪 ラ ビ リ ン ス コ ン ニ ャ ク 八 兵 【読書体験記部門】 都・道 府・県 読んだ本の書名 読んだ作品名（書名と作品名が異なる場合のみ記入） 読んだ本（作品）の著者 田 辺 聖 子 読んだ本の ISBN（任意） 9 7 8 4 丁 ャ 0 1 2 0 4 3 7 ６ ６ ７ ２ 目 ２ － ２ ６ ク 衛 6 小阪 ０ 翻訳の場合、可能であれば訳者名も併記してください。 1 応募ご担当の先生の氏名・教科など 学校名は省略せず、市町村立の場合は（自治体名）立から の名称とし、全校で統一して同じ表記としてください。 学 ３ 学 ８ （国語科） １ ８ ２ 【小説】応募要項に記載しているとおり、キャラク ター・あらすじともに、応募者が自ら構想したオリ ジナルの作品に限ります。保護者その他の人との共 同作業・発案によるものは、自作と認めません。 【読書体験記】①対象は冊子として一般に刊行され た図書であり、映画その他の著作物は対象外です。 ②「作品のタイトル」は、応募者が執筆する文章の それです。この欄に書名を入れて、書名が空欄であ る場合や、無題とした場合、審査対象外となります。 （1 0 桁、または 978 か 979 ではじまる 13 桁の番号）
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