個人用　見本塩野直道記念算数・数学の自由研究作品コンクール応募票 ―― 個人・グループ用　◆必要事項を記入し，応募作品といっしょに送ってください。 ◆応募票は作品といっしょにとじないで，別にしておいてください。ふりがなやまもと　はなこ男山本　花子名前女 ※グループの場合は，グループ全員の名前（ふりがな）を記入してください。 ○ 代表者の名前の前には（代）と記入してください。グループ名がある場合は，一番上にグループ名を記入してください。〒 543-0052 住所大阪市天王寺区大道４丁目３番２３号 ※グループの場合は，代表者の住所電話番号 06-6775-6538 FAX番号 06-6775-6515 作品のタイトル音楽と数学の世界（研究テーマ） ○ 公立国立大阪市立　理数高等学校学校名私立担当教員名佐藤　明子〒 543-○○○○ 学校の所在地大阪市○○○区○○△丁目△番△号小学校中学校 2 学年 ○ 年高等学校高等専門学校（３年次まで）このコンクールを知ったきっかけホームページで友人から聞いて応募案内を見て ○ 先生から聞いてその他テレビ番組で ※個人情報は，応募作品の管理・返却，審査結果の連絡，参加賞などの発送，受賞作品や応募者名の公表以外には使用しません。 ※応募者の個人名（グループ名），都道府県名，学校名を公開させていただく場合があります。公開を希望しない場合は，応募票に赤で「匿名希望」と書き添えてください。