Antrag für Mitgliedschaft

Antrag für Mitgliedschaft
VEREIN „art
dOséra“
Name / Vorname:
Strasse / Nr.:
Land / Plz. / Ort:
Geb. Datum:
Telefon:
Natel:
E-Mail:
Mitgliederart:
Aktivmitglied
50.—Fr.
Passivmitglied
25.—Fr.
(ohne Stimm- und Wahlrecht)
Gönnermitglieder
100.—Fr. +
Mit der Anmeldung und Bezahlung des Mitgliederbeitrages sind sie Mitglied des
Vereins
„art dOséra“
Datum:
Unterschrift:
Raiffeisenbank Diepoldsau-Schmitter 9444 Diepoldsau
Bankkonto: 90-8222-4 Art Doséra
CH43 8126 2000 0030 9324 0
Fed. 14.04..2016