Hinweis zum Ausfüllen
Ottostrasse 24
Postfach
7001 Chur
Tel. 081 257 41 11
Fax 081 257 42 22
www.sva.gr.ch
001/104
Vollmacht für Akteneinsicht IV
Vollmachtgeber
Name
Vorname
Versichertennummer
Bevollmächtigte
IV-Stelle/AHV-Ausgleichskasse des Kantons Graubünden
Auskunftsempfänger
Umfang der Vollmacht
Der Vollmachtgeber ermächtigt hiermit den Auskunftsempfänger Einsicht in die Akten zu
nehmen beziehungsweise Auskünfte darüber zu erhalten.
Ort, Datum
Unterschrift
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