TLA alaraaja

TLA der unteren Extremität
Haut
Muskulatur
Gelenke
Nervenblockaden
TLA –
Quaddelung der Dermatome
L 5 und S 1
Indikation :
Ausstrahlungsschmerzen,
Dysästhesien.
S1
Technik :
L 5-Muster: Trochanterspitze –
Fibulaköpfchen - seitliche Wade - oberhalb des lateralen
Knöchels - ebenso kaudal
und ventral - über dem Großzehengrundgelenk.
S 1-Muster: Mitte der Glutealfalte - Mitte des dorsalen
Oberschenkels- Mitte der Kniegelenksquerfalte - im Winkel
der Gastrocnemiusköpfe - zwischen Achillessehne und
äußerem Knöchel - über dem Kleinzehengrundgelenk.
Kanüle : 0,40 x 20
L5
TLA –
Quaddelung Kniegelenk
Indikation:
Gonarthrose,
diffuse Schmerzen mäßiger Intensität.
Technik:
3 Quaddeln über inneren und äußeren Gelenkspalt,
1 Quaddel über der Tub. tibiae, 3 dorsal in der Kniegelenkquerfalte.
Bei Patellaschmerzen wird ein Quaddelkreis um die Kniescheibe
gelegt.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA - M.biceps femoris
Indikation:
“Schmerzendes Fibulaköpfchen”,
Provokation - starke Beugung
im Hüftgelenk bei gestrecktem und
innenrotiertem Bein.
Technik:
Insertion mit 2 FST abgrenzen , direkter Einstich
bis zum Knochenkontakt.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
medialer Tibiakopfpunkt
(Tilscher)
Indikation :
Topische
Druckschmerzhaftigkeit bei vielen
Gonarthralgien.
Technik :
Direkter Einstich bis zum Knochenkontakt nach
Palpation des Maximalpunktes (Reduzierung der Sympathicusaktivität über Adventitia dieses gefäßreichen Bezirkes).
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
Pes anserinus
Indikation:
Knieinnenschmerz, Gonarthrose,
Begleitschmerz der Koxarthrose.
Technik:
Die gemeinsame Insertion der Mm. sartorius,
semitendinosus, gracilis bildet den Pes anserinus. Palpation
medial der Tub. tibiae - Nadelführung schräg zur Tibia fächerförmige Infiltration bis zum Knochenkontakt.
Kanüle: 0,42 x 42
TLA –
Lig. collaterale laterale
Indikation:
Zustand nach Traumen und
Operationen,
regionärer Schmerz.
Technik: Das Band tastet man am besten bei gebeugtem
Kniegelenk und Außenrotation im Hüftgelenk. Es steht dann
im Winkel von 80° zur Bicepssehne.
Direkter Einstich bis zum Knochenkontakt.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA - Lig. collaterale mediale
Indikation:
Zustand nach Traumen und
Operationen.
Technik:
Mit direktem Einstich werden die
proximalen und distalen Insertionen
sowie der Bereich über dem inneren
Gelenkspalt, wo Band und Kapsel
verschmelzen, infiltriert.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
M. quadriceps femoris
Indikation:
Patella- und Patellarandschmerz,
jumpers knee,
schmerzhafte Tub. tibiae,
Chondropathia patellae.
Technik: je nach Palpationsbefund:
- 1 QF. proximal der Patella,
- distal der Patellaspitze,
- Tub. tibiae,
Gerade und direkt in die Maximalpunkte einstechen und
fächerförmig infiltrieren.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
M. popliteus
Indikation:
Kniekehlenschmerz,
Druckschmerzhaftigkeit des Muskels.
Technik:
Bauchlage, 2 FST schirmt das Gefäß-Nervenbündel ab.
Über dem Tibiakondylus senkrechter Einstich bis zum Knochenkontakt. Die laterale Insertion erreicht man mit direktem Einstich
in Richtung des lateralen Femurkondylus.
Kanüle : 0,42 x 42
TLA –
Retinacula patellae
Indikation:
Patellarandschmerz mit
entsprechender
Druckschmerzhaftigkeit.
Technik:
Direkter Einstich in die Maximalpunkte
am Patellarand, unter Fixierung der Kniescheibe.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
Kniegelenk-intraartikulär
Indikation:
Synoviale Reizzustände
Technik:
Beste Variante: Einstich medial des Lig. patellae.
(AP-”mediales Knieauge”). Hier tastet man ein Grübchen und
kommt mit rechtwinkelig angesetzter Nadelführung direkt
ins Gelenk. Eine idente Technik ist auch von lateral her
möglich.
Kanüle : 0,42 x 42
TLA –
M. extensor
digitorum longus
Indikation:
Schmerzen im lateralen und
distalen Unterschenkel,
an der Fibulavorderseite, TP.
Technik:
Bei aktiver Zehenstreckung gelingt die
Abgrenzung zum M. tibialis anterior besser.
Fixierung des TP mit 2 FST, senkrechter Einstich.
Kanüle : 0,42 x 42
TLA –
M. triceps surae
Indikation:
Wadenschmerz (Treppensteigen !)
Ausstrahlung zur Kniekehle - M. gastrocnemius
Ausstrahlung zur Fersenregion - M. soleus
Technik:
Die Maximalpunkte liegen meist im medialen
Muskelbauch in der Unterschenkelmitte und etwas tiefer
sowie mehr lateral (M. soleus). 2 FST-direkte Punktion.
Kanüle : 0,42 x 42
TLA der Fußregion
Haut
Muskulatur
Gelenke
Nervenblockaden
TLA –
Achillessehne
Indikation:
Haglundferse,
Achillodynie,oberer
Kalkaneussporn, Achillobursitis, postraumatische Schmerzen.
Technik :
Subtile Palpation-Maximalpunkte liegen oft im
Sehnenverankerungsbereich am Tuber calcanei, bzw. im Winkel
zwischen Sehnenvorderseite und dorsaler Fersenbeinkante.
Infiltration des Tuber mit senkrechtem Einstich. Knochenkontakt.
Die Bursa erreicht man mit seitlichem Eingehen im Ansatzwinkel.
Transversale Infiltration der Sehenvorderseite.
CAVE CORTISON !
Kanüle : 0,42 x 42
TLA –
plantare
Fersenbeininsertionen
Indikation:
Fersensporn,
Kalkaneodynie.
Technik:
Die palpierten Maximalpunkte werden in
Bauchlage mit direktem Einstich bis zum Knochenkontakt
infiltriert.
Kanüle : 0,42 x 42
TLA –
Quaddelung Sprunggelenk
Indikation:
Schmerzendes Sprunggelenk,
Zustand nach
Traumen und Immobilisierung.
Technik:
Jeweils 1 Quaddel vor und hinter den Malleolen.
1 Quaddel in der Mitte über den Gelenkspalt.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
Ligamente-Fuß
(lateral)
Indikation:
Häufig betroffene
Bänder:
Lig. talofibulare ant. et post.,
Lig. tibiofibulare ant. und post., Lig. calcaneofibulare.
Die Schmerzpalpation entscheidet.
Technik:
2 FST, direkter Einstich in die Maximalpunkte bis
Knochenkontakt. Die talofibularen Bänder erreicht man über
dem lateralen Winkel der Malleolengabel. Nadelführung nach
medial und proximal, ca. 2 cm tief.
Kanüle : 0,40 x 20 bis 0,42 x 42
TLA –
Ligamente-Fuß
(medial)
Indikation:
Häufig betroffene
Bänder:
Lig. deltoideum, Lig. talonaviculare.
Die Schmerzpalpation entscheidet.
Technik:
2 FST, direkter Einstich in die Maximalpunkte bis
Knochenkontakt.
Kanüle : 0,40 x 20 bis 0,42 x 42
TLA –
oberes Sprunggelenk
intraartikuläre Injektion
Indikation:
Synovialer Reizzustand, Schmerzen bei
unauffälligen periartikulären Strukturen - Palpation !
Technik:
Direkter Einstich entweder medial oder lateral
im Winkel der Malleolengabel, bei leichter Plantarflexion.
“Grübchen”.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA – Metatarsalgie,
Morton‘Neuralgie
Indikation:
Morton Syndrom,
Schmerzen im Mittelfußbereich des 2. bis 4. Strahles,
Ausstrahlung zu den Zehen.
Technik:
Interdigitaler Einstich in Höhe der Metatarsophalangealgelenke, von dorsal her. Infiltration bis zur
plantaren Ebene
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
Großzehengrundgelenk
Indikation:
Hallux rigidus ,
regionäre Schmerzen,
Arthritis
Technik:
Direkter Einstich in den Gelenkspalt von
dorsal und /oder medial her - sorgfältige Palpation,
passives Bewegen der Großzehe.
Kanüle : 0,40 x 20
TLA –
Tarsaltunnelsyndrom
Indikation:
Schmerzen und
Parästhesien im medialen
Vorfuß, Ausstrahlung bis zu den Zehen I - III, Druckschmerz
hinter dem medialen Malleolus.
Technik:
Hinter und unter dem medialen Knöchel palpiert
man das Retinaculum musc. flex., Einstich über dem Fersenbeinansatz von dorsal, Nadelführung schräg nach medial unter das
Retinaculum. Infiltration der Tunnelstrukturen.
Kanüle : 0,42 x 42

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