Bitte zurücksenden an:
Bundesverwaltungsamt
Vergabestelle für Berechtigungszertifikate
50728 Köln
Verlängerungsantrag:
Änderungen zum Erstantrag
ja
( Bitte stellen Sie einen neuen Erstantrag.)
nein
Entnehmen Sie das Aktenzeichen bitte Ihrem Bescheid
Aktenzeichen: *
Diensteanbieter
Name: *
Name kurz:
Sparte: *
Berechtigungszertifikateanbieter / BerCA:
Fügen Sie bitte folgende Anlagen dem Antrag hinzu
Datenschutzerklärung *
Handelsregisterauszug (nur für E-Business *)
Ort, Datum
Unterschrift
Hinweise: * Pflichtangaben
Sie können den Vordruck am PC ausfüllen.
Bitte drucken Sie den Vordruck aus und schicken
ihn unterschrieben an die angegebene Anschrift.
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