横浜市吉野町市民プラザ「ウェルカム・プラザ

様式１
第
号
横浜市吉野町市民プラザ「ウェルカム・プラザ-①」申込書
申込日平成
年
月
日
次の通り横浜市吉野町市民プラザの「ウェルカム・プラザ-①」に公演・発表会・展覧会
の企画書を添えて申込みます。
I
D
団
番号
体
名
代表者氏名
連絡者住所
)
電話(
連絡者氏名
－
〒
利用目的
（発表会・展覧会等の名称）
具体的な内容
活動状況ほか
日頃の活動場所
など
ホール
利用施設名・時間帯
□午前(9 時～12 時）
・□午後(13 時～17 時)・□夜間(18 時～22 時）
ギャラリー
□全日
スタジオ A
その他同時利用施設
□午前(9 時 15 分～12 時 15 分）
□午後 1(12 時 45 分～14 時 45 分)・□午後 2（15 時～17 時）
□夜間 1(17 時 30 分～19 時 30 分）・□夜間 2 (19 時 45 分～21 時 45 分)
会議室
□午前(9 時～12 時）
・□午後(13 時～17 時)・□夜間(18 時～22 時）
入場予定者数
入場料の有無
名
有(
円)・無
第 1 希望
平成
年
平成
希
望日
第 2 希望
平成
翌月曜の 1 週間単位）
第 3 希望
開場(
備
年
年
平成
（ギャラリーは火曜～
平成
：
月
日（
月
月
年
年
年
) 開演(
：
日（
日（
月
月
平成
）～
）
）～
日（
日（
月
) 終演(
）
）～
日（
：
）
)
考
※ご記入いただいた個人情報は「ウェルカム・プラザ」についてのみ使用します。

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