転入手続きに関する同意書
（宛先）中央区福祉事務所長
私は、中央区内の保育施設・事業の利用申込みにあたり、下記のことについて同意します。
記
１　利用希望月の前月末日までに中央区に転入の届出をし、中央区役所６階子育て支援課で
中央区の申込書にて再度利用申込みをします。
２　利用が内定となった場合でも、利用希望月の前月末日までに上記１の手続きをしなかった
場合は、利用内定を取消されても異議申し立てをいたしません。
３　利用が内定しなかった場合でも、利用希望月の前月末日までに上記１の手続きをしなかった
場合は、以降の利用調整が行われないことについて了承し、このことについて異議申し立てを
いたしません。
平成　年　月　日
保護者署名
（父）
（母）
児童氏名
転入予定年月日
平成　年　月　日
転入予定先住所
中央区