第１３条様式（第１６条関係） 年 月 日 学童クラブ利用辞退申出書 東京都北区教育委員会 殿 住 保 電 下記のとおり学童クラブ利用を辞退します。 辞 退 年 月 日 児 童 名 学童クラブ名 辞 退 理 由 年 月 日 所 護 者 話 （ ）
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