第13条様式(第16条関係) 年 月 日 学童クラブ利用辞退申出書 東京都

第13条様式(第16条関係)
年
月
日
学童クラブ利用辞退申出書
東京都北区教育委員会
殿
住
保
電
下記のとおり学童クラブ利用を辞退します。
辞 退 年 月 日
児
童
名
学童クラブ名
辞
退
理
由
年
月
日
所
護
者
話
(
)