軽自動車用住所確認書交付申請書
平成　年　月　日
あて先　丸亀市長
◆本人または同一世帯の方以外の申請は委任状が必要です◆
住　所
窓
口
に ふりがな
来
た
人
氏　名
生年
月日
明　大　昭　平
年　月　日
電話番号
どなたの証明ですか。
本人または同一世帯の方が来た場合
必要な人の
氏 名
別世帯の方が来た場合
住　所
必
要
な
人
の
ふりがな
氏　名
作
成
交
付
本人確認
審
公
査
金
免 ・ 個C ・ 住C ・ 在C ・ 保 ・ ききとり　その他（　）