様式７ 平成 釧路市長 年 月 日 あて 釧路市サテライトオフィス環境整備モデル事業補助金交付申請書 釧路市サテライトオフィス環境整備モデル事業助成金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。 記 申請事業主 住所 電話番号 （法人名） 代表者職氏名印 １ 助成金申請額 ① 費用額計 ② 上限額 〇移動手段 ・航空機計 同一滞在期間毎に同一利用者 人 円 に対して１人当たり（税抜き） 50,000 円を限度。 往路 人 円 復路 人 円 ・鉄道計 ③ 助成金申請額 人 円 往路 人 円 復路 人 円 人 円 ただし、算出された合計額に 1,000 円未満の端数が生じた場 ア 1 週間未満（～6 日）30％ 合には、これを切り捨て。 （50,000 円まで） 円 ア 滞在期間が１週間未満（～6 日） イ イ １週間以上１か月未満（7 滞在期間が１週間以上１か月未 往路 人 円 満（7 日～29 日）の場合は実績交通 復路 人 円 費の 50％ ウ ・都市間バス計 人 円 往路 人 円 復路 人 円 日～29 日）50％（50,000 円 まで） 円 滞在期間が１か月以上（30 日～） の場合は実績交通費の 80％ ウ １か月以上（30 日～） 80％（50,000 円まで） ※いずれも見積書（写し可）添付 円 円 ２ 日 ※該当区分（ア～ウ）に〇 の場合は実績交通費の 30％ ・フェリー計 滞在日数 円 円 その他 申請対象費用にかかわる国や地方公共団体から の他の補助金の申請、受給の有無について 無・有[ ]
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