商品提供申込書(PDF版)

広報ほんじょうアンケート企画への商品提供申込書
年
下記のとおり、広報ほんじょうアンケート企画へ商品提供します。
記
事業者名・個人名
所在地・住所
担当者名
連絡先電話
連絡先メール
プレゼント名・
規格・個数
定価相当額
（１個当たり）
引換店舗所在地
（上記と同じ場合は記入不要）
引換店舗電話
（上記と同じ場合は記入不要）
備考
１
市税等納付状況調査に同意します。
※裏面に広報掲載用の商品紹介コメント(６０字以内)をお書きください。
月
日
広報掲載用商品紹介コメント(６０字以内)
ご協力ありがとうございます

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