自身の個人番号に相違ない旨の申立書(PDF形式 16キロバイト)

年
月
日
(宛先)旭川市長
自身の個人番号に相違ない旨の申立書
次の個人番号は,私の個人番号に相違ないことを申し立てます。
個人番号
住
所
氏
名
印
○
(生年月日
年
月
日生)