平成 年 月 日 （宛先）松山市長 申請者 郵便番号 住 フリ 氏 － 所 ガナ 印 名 生年月日 大正・昭和・平成 年 銀行等口座番号確認書 銀行 ・ 金庫 ・ 組合 振 口座種別 口座番号 込 先 本店 ・ 支店 ・ 支所 ・ 張所 口座名義人 (フリガナ） □ 普通 □ 当座 （氏 名） ※振込先の口座名義人は必ず申請者でお願いします。 ※捺印は、申請書と同じ印鑑でお願いします。 月 日
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