FAX 099-286-5541 鹿児島県県民生活局青少年男女共同参画課 「新かごしま子ども塾」係 行 FAX 送信の際は，このままお送りください。 ～かごしま地域塾推進事業～ 平成 28 年度 「新かごしま子ども塾」 参 加 申 込 書 ふり がな 氏 名 生年月日 平成 年 齢 学 校 名 現 住 所 歳 年 月 性 別 学 年 〒 日生 年 － １）自宅電話番号 （ ） 連 絡 先 ２）緊急時（保護者携帯電話） ― ― ※ 「かごしま地域塾」，地域子ども会やあいご会などの地域活動への所属 状況を記入してください。ア，イどちらかに○をつけてください。 ア 所属している→所属団体名（ 地域塾等の ） ※どんな活動をしていますか。 所属 イ 所属していない 鹿児島県総務部県民生活局青少年男女共同参画課長 殿 上記の者を，平成２８年度「新かごしま子ども塾」に申込みます。 平成 28 年 月 日 保護者氏名 ※ 申込み〆切 平成２８年７月１３日（水） ＜保護者の方へ＞ ・ 「新かごしま子ども塾」は，郷土の文化・歴史等について合宿形式で学ぶことにより，健全な心身と豊 かな感性を育み，ふるさとを愛する心を持った青少年の育成を目指しています。 ・ ＦＡＸ送信された方は，受信確認のため，必ず電話（099-286-2554）連絡をお願いいたします。 ・ 応募者多数の場合は「かごしま地域塾」等での活動状況を考慮の上，参加者を決定します。予め御了承 ください。 ・ 住所・電話番号については，個人情報保護条例に基づき，当事業に関することに限り，使用するととも に適正に管理します。 ・ 本事業の活動風景の写真等を広報誌等に使用することがあります。御了承の上，お申し込みください。
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