入園料減免申請書

（福祉関係団体様用）
入園料減免申請書
堺・緑のミュージアム
ハーベストの丘
施
設
住
名
施設印、又は
代表者印
所
Ｔ
Ｅ
Ｌ
Ｆ
Ａ
Ｘ
次の通り入園料の減免を申請いたします。
■　入園日時
平成年月日曜日
時　分～　時　分
■　団体名
■　食事予約
有
･　無
■　体験予約
有
･　無
利　用　者　内　訳
区分
障がい者
引率者／同伴者
大人（中学生以上）
名
名）
（内、車いすの方　子ども（４歳以上）
名
名）
（内、車いすの方　幼児（３歳以下）
名
名）
（内、車いすの方　大人（中学生以上）
名
子ども（４歳以上）
名
幼児（３歳以下）
名
合計
名
名）
（うち車いすの方　※障がい者と同人数までの引率者・同伴者（大人）が減免の対象となります。
※ご来園3日前までにFAXでお知らせの上、原本は当日、団体受付窓口にご提出下さい。
問合せ先 / 送付先　ハーベストの丘
TEL ： 072-296-9911　/　FAX : 072-296-9920

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