走行会開催場所筑波サーキットコース1000　走行時間走行：15分×3セット走行日程 2016年6月1日（水) 受付・車検・集合 10：30～ライダースミーティング 11:30～走行開始 13:00～16:00 NET彩加盟店のお客様でKAZE会員の方\7500、それ以外の方¥8500 参加料金エンジョイラン＆試乗クラスの方￥1000(7分×3本) 【注意事項】当日、走行前に車検・装具類検査を致します。注) 1. 当日は参加者全員革ツナギを着用(エンジョイ&試乗クラスを除く)しての走行になります。注) 2. 走行時には必ずフルフェイスを着用してください。注) 3. 申込受付後のキャンセル・返金等はできません。予め、ご了承ください。注) 4. 参加者は加盟店でお申し込みの上、事前に販売店での点検、整備を行ってください。注) 5. 車両を転倒などで破損させてしまった際の修理に関する費用は参加者のご負担となります。【持ち物】走行装備の他に、ビニールテープ及び健康保険証など、お忘れ物ないようにご注意下さい。昼食はご用意しておりませんので各自でご用意ください。受領日金額お客様氏名クラス備考当日受付の際に忘れずにお持ち下さい。受付店舗印 FAX 送信用カワサキネット彩サーキット走行会申込書 Kawasaki NET彩サーキット走行会事務局 FAX：048-764-2010 (バイクショップ風綸)　希望カテゴリーメーカー/車両名回　うちカワサキネット彩走行会　回参加車両名サーキット経験回数フリガナ性別生年月日お名前男　・　女 19　年　月　日(　歳) 運転免許証　NO. 血液型 Rh(　)　A ・ B ・O　・ AB　住所　(マンション名・アパート名、番地、号室等　正確にご記入ください) 〒 TEL E-Mail ADRESS 緊急連絡先 ※家族の方に限ります氏名続柄 TEL 住所レンタルツナギ (ご希望の方のみ記入) 受付け店舗名備考希望：　□　身長　・体重　㎝　kg 事前整備チェック済み　□ 誓約書 Kawasaki NET彩サーキット走行会事務局殿私は｢Kawasaki NET彩サーキット走行会｣参加にあたり、以下の事項を遵守することを誓約します。 1.私は、故意または過失に起因する自他人身事故の賠償に関しすべての責任を負います。 2.私は、故意または過失に起因する施設・機材・事故等の賠償に関し、修復に要した費用を全額支払うことに同意します。 3.私は、事故が主催者または係員に起因した場合でも、主催者または係員･雇用者に対して非難および責任追及は一切いたしません。 4.私は、心身ともに健康であり、走行の参加に何ら支障はありません。 5.満20歳未満の参加者には親権者の承諾を得ます。 ※実印での納印と印鑑証明を添付の上、提出願います。 6.参加受付後は、いかなる理由があっても参加料返済の請求はいたしません。 2016 年　月日　参加者署名　㊞　親権者署名㊞ ■個人情報の取扱いについてお客様にご記入頂きました個人情報は、本イベント主催者であるKawasaki NET彩で利用させて頂きます。次回開催等のDMを送らせていただく場合もございます。また、本イベントで撮影した写真のインターネット・雑誌等への掲載に関する権利は当会に属します。