平成２８年度 消費生活アドバイザー資格試験 受験申請書 兼 登録申請書 （協 会 使 用 欄） ・太枠線内のみ記入し、該当する事項を○で囲んで下さい。 受験申請区分（該当する申請区分の番号を全て○で囲んで下さい） (例：②と④） 写真 免除制度の適用を受けて受験する場合 写真の裏面に 氏名記入 1 2 3 4 通常受験者 第１次試験免除 希望者 平成２８年度限りの 特例措置希望者 有資格者等に対 する試験科目の 一部免除希望者 タテ 3.0cm ヨコ 2.4cm 指定講習会修了見込み 第１次試験 受験希望地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 札幌 仙台 東京 名古屋 大阪 広島 高松 福岡 那覇 1 2 3 4 5 札幌 東京 名古屋 大阪 福岡 第1次試験希望地が 仙台、広島、高松、那覇 の方のみご記入ください。 第2次試験 受験希望地 フリガナ 性別 氏名 生年 月日 １ 男 ２ 女 西暦 年 月 日生 （年齢 歳） （〒 - ） 都道 府県 住所 電話 番号 職業 。 該 当 に ○ 印 を 付 け て く だ さ い 自宅 ・ 勤務先 ・ 携帯 （日中に連絡がとれる番号） 1 無職 (1)過去の勤務先 （含む学生） (2)学生は学校名 2 有職 勤 務 先 部 署 等 の勤 業務 種先 1.製造業 2.卸・小売業 3.金融・保険業 4.建設・不動産業 5.運輸・通信業 6.サービス業 7.公益事業 8.国・地方公共団体 9.各種の団体 10.その他 ( 任 意 形勤 態務 １ 常勤 ２ 非常勤 ) 「受験申請書 兼 登録申請書」の記入上の注意事項 ・受験申請区分 受験申請受付期間にご注意下さい。免除制度の適用を受けて受験する場合、同封資料を受験要項でご確認下さい。 また、全区分共通で、受験手数料「振替払込請求書兼受領証」又はその写しを同封して下さい。 ・写真 (タテ3.0㎝、ヨコ2.4㎝、無背景、無帽、上三分身、最近３ヶ月以内に撮影したもの)を貼って下さい。(裏面に氏名記入) ・受験希望地 受験を希望する試験地を○で囲んで下さい。受験票交付後の受験地変更はできませんのでご注意下さい。 ・生年月日 ２０１６年１０月２日現在の満年齢をご記入下さい。 ・住所 自宅の住所をご記入下さい。住所は最小区分(番地、団地・アパート名、部屋番号、××方等)までご記入下さい。 ・電話番号 記入不備又は緊急時に問合せをする場合がありますので、日中に連絡のとれる番号を必ずご記入下さい。 ・職業 無職及び学生の方 ： (1)無職で過去に勤務経験のある方は、その勤務先名 (2)学生の方は、学校名をご記入下さい。 有職の方 ： 現在の勤務先、部署等を記入、勤務先の業種及び勤務形態を○で囲んで下さい。出向・派遣の場合、 出向・派遣元を「勤務先名」、出向・派遣先を「部署等」に、２ヵ所以上に勤務の場合は、主たる勤務先 をご記入下さい。
© Copyright 2024 ExpyDoc
